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除了影响人体的糖代谢，肠道菌群还能通过合成代谢酶等方式，参与人体其他物质的代谢，调控“四高”（高血脂、高血压、高血糖、高尿酸）的发生，因此肠道菌群又被称为“身体代谢指挥家”。
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肠道菌群基因的编码蛋白含有胆固醇氧化酶，能抑制肝脂肪合成酶的活性，调节胆固醇在血与肝脏中的分布，影响胆盐的肠肝循环。肠道中的一些益生菌，如乳杆菌（Lactobacillus）、双歧杆菌（Bifidobacteriu）、肠球菌（Enterococcus）直接参与胆固醇代谢。
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当长期高脂饮食破坏肠道微环境时，肠道菌群中脂代谢相关酶的活性也会改变，造成人体脂代谢紊乱，引起血脂异常。因此，通过调整饮食结构、补充肠道益生菌，便能对高血脂达到“治本”的效果。
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近年来高尿酸在沿海地区越来越高发，在各年龄层人群中蔓延，甚至越来越多20来岁的青年因为饮食不节制而患上高尿酸，并发展为严重痛风。目前临床上对痛风的治疗干预还十分有限，要想防治高尿酸和痛风，还得在与代谢密切相关的肠道菌群上做文章。研究证明，高尿酸人群的肠道菌群确实与健康人群的菌群不同，也许今后通过干预肠道菌群，支援“身体代谢指挥家”，便能有效控制“四高”。
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益生菌、益生元与代谢综合征
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既然要给“身体代谢指挥家”增加帮手，除了从饮食营养上改变，还要重点说说两个以肠道菌群为靶点的“小助手”——益生菌和益生元。
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益生菌在某些人体临床试验中效果斐然。目前已有研究发现，服用适合种类的益生菌可降低血脂异常人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）和三酰甘油，降低初诊Ⅱ型糖尿病患者的空腹血糖，改善初诊高血压患者的收缩压和舒张压。
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这并不是说益生菌就是万能灵药，而且使用益生菌改善肥胖症和代谢性疾病也是讲究方法的，例如干预时间要长于8周、益生菌制剂效果优于含益生菌的酸奶、多菌株复合制剂优于单一菌株制剂等。这些治疗策略对代谢性疾病的治疗具有非常重要的参考意义。
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益生元的知名度可能不如益生菌，有人甚至不知道益生元是什么。2017年国际益生菌与益生元科学协会（International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics，ISAPP）对益生元的定义是：一类能够被宿主体内的菌群选择性利用并有益于宿主健康的物质。换句话说，肠道益生菌喜欢“吃”的植物纤维、低聚糖等物质，都属于益生元。
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益生元通过滋养肠道菌群，可以选择性提高肠道益生菌群丰度，激活肠上皮黏膜固有免疫作用，强化肠道黏膜屏障，减少内毒素进入血液循环，改善体内低水平炎症。此外，它还能诱导肠道菌群分泌一些肠激素，增加饱腹感、减少摄食量，有助于“吃货”们减肥。
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因为益生元一直是益生菌的好搭档，不少优质益生菌产品中都会专门添加乳杆菌或者双歧杆菌偏爱的益生元，有时甚至不止添加一种，都是为了这对“最佳搭档”进入人体后可以充分发挥作用。
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不同人群对益生元食品的代谢也不同，若想通过益生元食品干预健康，应使用适合自己的益生元食品配方，做到精准营养和精准干预。
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肠道菌群与健康
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除了在代谢综合征方面起着重要作用，肠道菌群还在其他方面影响着人体健康，同时也被人体健康状态所影响。
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除了不良饮食，心理压力也会引起肠道菌群失调，如双歧杆菌等益生菌数量下降、链球菌（Streptococcus）等有害菌数量升高，从而损害身体健康。法国国家健康与医学研究院的研究人员发现，心理压力可能会影响肠道菌群的种类和活跃程度，使肠道菌群制造一种抑制食欲的蛋白质（热激蛋白ClpB），而食欲受抑又会催生人体产生抗体蛋白抵制热激蛋白ClpB，这两种蛋白的分泌失调会影响人体的饮食行为，导致贪食症或厌食症。
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幸运的是，某些益生菌及其代谢产物可以逆转这些不良影响，食用富含益生元的食物和体育锻炼都能增加肠道中这些益生菌的数量，帮助宿主对抗压力造成的饮食失调。
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肠道菌群还能逆转癌症治疗对身体造成的伤害。传统的化疗会增加肠道炎症、削弱肠道屏障功能，使肠道菌群多样性下降、抗炎类菌群减少。肠道菌群的变化还会经过“肠-脑轴”影响大脑功能和炎症状况，从而影响情感样行为和认知功能、造成乏力和睡眠障碍。因此，化疗患者往往会出现肠道不适和行为的改变，这种化疗造成的不良行为改变又称行为合并症。而通过调节肠道菌群，可以减轻化疗造成的一些行为合并症。
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近年比较热门的免疫治疗则对身体伤害相对较小，更加利于癌症病人康复。越来越多的临床反馈也显示，免疫治疗的效果与肠道菌群有关，其中AKK菌（Akkermansia muciniphila）、双歧杆菌等益生菌尤其能促进免疫治疗的效果。
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如何治疗肠道菌群失衡造成的种种症状？科学家从移植器官中得到灵感——移植肠道菌群！这又称粪菌移植技术，具体做法是将健康人的粪便移植到经过反复冲洗处理的病患肠道中。南京医科大学第二附属医院、第四军医大学西京消化病医院等机构现已成立粪菌移植平台，曾在临床上通过粪菌移植拯救过因术后肠道菌群失调导致急性结直肠炎的患者。但目前进行粪菌移植仍然面临很多挑战，包括适应性的选择、粪便供体的安全性把控、供体和受体的配对等。跟器官移植一样，临床上的粪菌移植可能引入病原菌、毒素基因或耐药基因，从而对受体造成不可预知的危害，2019年曾出现粪菌移植引起受体死亡的案例。虽然此技术已在治疗艰难梭菌感染、肠道炎症、肥胖症、自闭症等疾病上都有不俗的效果，但仍然不会成为治疗肠道菌群失衡的首选方式。
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那有没有相对安全的干预肠道菌群的方式？有。那就是口服益生菌。为此，国家市场监督管理局加快了益生菌在国内市场的运行工作，并于2019年3月发布了《益生菌类保健食品申报与审评规定（征求意见稿）》。中国的益生菌相关法规是最为保守的，其菌株安全性的把控也相对于欧美国家更为严格，要求对人体完全无副作用，这也是国产益生菌的菌株种类相对较少的原因。
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服用特定种类益生菌可以在一定程度上安全缓慢地达到粪菌移植的效果，并避免移植手术的风险。生长在人体肠道的菌株，有的是控制体重的，有的是放飞体重的，不过大多数都是中性菌株。直接服用控制体重的菌株难以得到显著、安全的效果，但那些控制体重的菌株却能和乳杆菌、双歧杆菌等益生菌协同生存。也就是说，服用这些益生菌可以促进控制体重的菌株的生长，从而达到治疗肥胖症的目的。
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但服用益生菌不能像粪菌移植那样可以“一次性根治”，所以其疗程相对较长，肠道环境较好的人群可能服用益生菌一个月左右就可以改善肠道菌群，但有些人可能需要服用更长时间。
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我们与肠道菌群初见于新生时，终身相伴、福祸相依。想要身体健康，还得从善待肠道菌群开始，逐渐改善生活习惯和饮食结构，让体内的益生菌更好地发挥作用。
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参考文献
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1.Gregg E.W., Shaw J.E..Global Health Effects of Overweight and Obesity[J].NEngl J Med.2017 Jul 6, 377 (1): 80-81.
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