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人类神经系统是世界上最复杂的存在之一，影响其发育的因素数不胜数：疾病情况、治疗手段、恢复进程，甚至家庭条件和环境都与之有着千丝万缕的联系。要想研究麻醉对神经系统的直接影响，很难排除诸多干扰因素。
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理论上说，验证全麻对神经系统发育的影响，最精确的方法莫过于将一批健康的婴幼儿随机分为两组，一组给麻醉药，一组给安慰剂，观察他们日后神经发育的不同。然而如果直接以婴幼儿为研究目标，探讨麻醉药物对其神经发育的影响，不仅违背了社会伦理，方法学上也存在着重重限制。
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近年来，一些科学家通过大型临床试验来评估麻醉药物对小儿神经发育的影响。比如在澳大利亚的研究[3] 中，科学家在722名婴儿中进行了“全身麻醉与局部麻醉对儿童智力发育的影响”的研究。结果显示：出生后26周以上的婴儿在接受中位持续时间54分钟的全身麻醉手术后，成长至2岁时，通过一系列智商测试，并没有证据表明接受全麻的婴儿较接受局麻的婴儿智力水平低，因此这项研究结果表明全麻不会增加神经发育不良的风险。
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即便有了不少研究，麻醉对婴幼儿身体机能产生的影响依然没有权威定论。所以，FDA发出这一警告的目的，更多的是为了告知公众麻醉潜在的危险，希望医患双方能够在诊疗中加强沟通与探讨。
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是否全麻，要综合考虑
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在临床实践中，婴幼儿和妊娠晚期孕妇不可避免地需要经历长时间的全麻手术。如果真遇到这种情况，该怎么办呢？
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FDA的警告并不是“非此即彼”一刀切的指导原则，而是提醒每个手术都要先衡量风险和收益。许多情况下，全身麻醉在医学上是必要的，必须仔细权衡全麻的潜在危害和不进行手术的风险。
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如果是急救手术，即便是FDA重点警告对象的幼儿和孕妇，也只能尽快进行。而如果是其他可以择期的非紧急手术，便可以咨询医生，看看是否有推迟的可能。
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即便如此，在一些情况下，要做出抉择依然很难。如果你是医生，遇到下面两个案例该如何选择？
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第一个案例，1岁多的孩子，脸部受伤且伤口很大，医生建议进行全麻以便缝合伤口。按FDA的警示，1岁多的孩子长时间全身麻醉，可能有影响大脑发育的风险。脸部伤口没有生命危险，不全麻而只做简单的缝合也可以。但是，在全麻条件下，医生对伤口的缝合可以达到整形级别，最大程度上消弭日后可能出现的疤痕。当智力和颜值发生冲突，该如何选择？
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第二个案例，1岁多的孩子，中耳炎反复发作，需要进行全麻，好做鼓膜切开放耳管的手术。1~3岁正是孩子语言和听力发育的关键期，产生慢性中耳炎可能会影响听力。此时，如果因为担忧全麻带来的大脑发育风险而选择推迟手术，就可能导致孩子出现听力与语言障碍。这又该如何抉择呢？
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上面这两个例子，真实反映了医学在衡量风险和收益时的不易。总之，遇到类似的情况时，切忌主观臆断，而应该与医生和麻醉师充分沟通，重视专业人士的建议，平衡利弊，综合考虑，做出最合适的决定。
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是否存在不适合麻醉的人群？
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是的，正如人群中有不能注射疫苗的个体（如先天性免疫缺陷），同样也有麻醉禁忌的人群。
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比如，恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）是一种目前所知的会因常规麻醉用药引起严重临床表现甚至致死的遗传性疾病。恶性高热的临床特征为高热、骨骼肌僵化、心动过速或心律失常、呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒、横纹肌溶解。
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恶性高热通常被认为是常染色体显性基因遗传病，目前已发现有6个基因位点与恶性高热有关，但明确的致病基因只有RYR1 基因和CACNA1S 基因，整体研究还不是特别明确。因为恶性高热易感人群平时与正常人群无异，所以具有很大的隐匿性，多数在手术室实施麻醉后才被发现（发生率：成人1/3000~5000台手术，儿童1/10000台手术），所以也被称为“麻醉病”。一旦接触到发病诱因，单独使用了某些吸入麻醉药（例如氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和安氟烷），或者联合使用了去极化肌松药琥珀酰胆碱，就有可能出现极其严重的临床表现。现在唯一可诊断恶性高热的手段是肌活检体外氟烷——咖啡因肌收缩试验，也主要用于恶性高热易感人群及有家族史的患者。我们期望能够通过更多案例的研究积累数据，通过基因检测确定恶性高热高危人群，大大降低此类疾病的发生。
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参考资料
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2. Sun L. S., Li G., Miller T. L., Salorio C., Byrne M. W., Bellinger D. C., …DiMaggio C. J. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood［J］.Jama , 2016, 315(21)：2312–2320.
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3. Davidson A. J., Disma N., DeGraaff J. C., Withington D. E., Dorris L.,Bell G., … Hardy P. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial［J］. The Lancet, 2016, 387(10015)：239–250.
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[1] 局部麻醉是一个广义的说法，常用方式包括：椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。
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[2] 全身麻醉一般有四个过程：麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉恢复。麻醉医师在临床手术过程中至关重要，他们需要利用各种药物（吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物、肌肉松弛药）让患者维持一定的麻醉状态，还要在整个手术过程中保障患者安全，为患者提供安全无痛的手术条件。
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[3] 该项研究由澳大利亚的安德鲁·戴维森博士发起，实验结果截至受试者2岁时，报告发表于《柳叶刀》。这个项目会一直追踪到受试者5岁。
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