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暴露（exposure）是CBT中的一个行为成分，用于帮助强迫性囤积症患者学会如何应对负面情绪，这些负面情绪是他们直面自己害怕的东西时所无法避免的。例如，一个人想要开车经过一个旧货卖场而不停下来，或者忍住诱惑不走进挂着“清仓甩卖”牌子的商店，或是不去把邻居丢掉的柳条篮子捡回来。这些做法很有可能会带来后悔的感觉，还有一些认知扭曲，比如“可能旧货卖场里有便宜的买卖，但我却永远不会知道”；或是“我错过了参加清仓甩卖的机会，永远不会原谅自己”；或是“我本应该拿走那个篮子，机会永远地错过了”。这些扭曲会引起强烈的后悔，而我要求我的患者坐观（sit with）它们。一般来讲，怀疑（“不知道错过了什么”）和恐惧（“我永远不会恢复过来”）并没有想象的那么糟，而且“错过”的感觉，能够帮助检验害怕的那些东西究竟会不会发生。长此以往，就可以降低房屋的杂乱程度。
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另一个例子是丢掉某样东西，然后努力抵制住诱惑不去捡回来，并坐观由此产生的焦虑。这可能会带来损失感，好像永远地失去了它，再也拿不回来了。这非常有挑战性，也是我为什么更愿意选择一件不会让患者特别焦虑的物品作为暴露疗法的起点的原因。就像贾森的治疗那样，我会让患者使用0~10的分数，评定一下他们预期的焦虑程度。0分代表没有焦虑；10分代表可能惊恐；5分是中点，代表中等程度的焦虑。如果一样物品处于焦虑程度较低的那一端，比如2分或3分，那我就会从这件物品开始。一旦患者明白了他有能力应对自己的焦虑，我们就会继续尝试那些低水平的触发物（物品），直到他准备好进入更高的水平。
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有些治疗师相信“淹没”的作用，一开始就使用那些让患者感到高度焦虑的物品。这种信念认为，通过让患者首先面对最高水平的焦虑，之后处理其他更低水平的物品就会变得容易一些。这可能是正确的，但我觉得这种暴露方式会带来一定的风险。因为当我们感到焦虑时，我们的神经系统会提醒我们潜在的危险。我们需要用这两种方式之一进行反应——战斗或者逃跑。如果一个人被要求进行的暴露练习——放弃一件他认为必不可少的东西，并由此带来了太高水平的焦虑，那这个人就有可能没办法应对它，于是选择逃跑，终止治疗。而逐渐地、系统地暴露触发物，可以提高一个人对于治疗成功的信心。
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暴露对于CBT的支持是很有意思的。回想一下那个痴迷于旧毛巾架的患者，他非常确信，如果丢掉了那个破旧的毛巾架，因为害怕未来可能用得上，他会产生无法承受的焦虑。如果他不去挑战这种想法，他永远不会发现他对自己感受的判断到底是正确的还是错误的。但如果他被鼓励直面这种恐惧——丢掉那个毛巾架，并监控自己的感受，他很可能会发现，这种焦虑完全处于他可以应对的水平。他预期的焦虑远远大于实际体验到的焦虑，因此他可以认识到自己的念头是一种扭曲观念，并改变了自己的行为。当这名患者认识到自己的扭曲观念后，他同意丢掉了那个毛巾架。他本来预期他会体验到6分的焦虑；15分钟之后，我再问他感受如何，他报告说焦虑降到了3分，而且强烈地感觉自己不会再从垃圾堆里把它捡回来，他确实也没有这样做。
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同样的原则对于杂乱问题也有效。想象一下你家中某个难以处理的柜子或是区域，以及每当你想到整理物品时所体验到的焦虑。假设你的柜子里塞满了通勤服，这些衣服自从你在家工作之后就多年未穿过。有两三件套装是你喜欢的，其他几件则是即使在你不得不每天上班的时候，也最不愿意穿的。评定一下，一想到要丢掉这些套装，会给你带来多少焦虑？可能焦虑的程度很高，因为丢弃它们的念头引起了对于未来的担心：如果你要重新回去工作，却没有这些套装了，那该怎么办？那样你就必须把钱花在你已经拥有的东西上，这是一种浪费，甚至可能被解读成是一个“不环保的人”。回去工作的念头本身也会带来焦虑，并且会与丢弃套装带来的焦虑交织在一起。相比之下，更容易的做法是把这些套装放回柜子里，关上柜门。但如果你确实放弃了它们（比如捐给慈善机构），那么你实际感受到的焦虑很可能远远低于你的预期。
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反复地面对恐惧，并学会应对这些恐惧带来的不舒服的感觉和想法，这可以让焦虑渐渐消退。它可以让本来让人觉得无能为力的情境（比如清理车库），变得看上去能够应付，并且对于强迫性囤积症患者来说，还可以帮助他们作出正确的决策，决定丢掉什么或者获取什么。这并不意味着恐惧会完全消失，但可以让一个人的行动不受恐惧的影响，并学会直面恐惧的存在，作出更好的、不是基于恐惧的选择。
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当我在患者家中家访时，我会采取这样的方法：与他们一起走遍各个房间，帮助他们丢掉能够丢掉的东西。通常我们会从那些看上去是垃圾的东西开始，比如纸制品或是等待回收的瓶瓶罐罐。当我注意到一个人保存着一样物品——比如贾森保留的上百件古老的、破旧的、污损的小玩意儿，他希望修好它，并作为礼物送出去——却没有什么理由认为它需要被保留，我就会让这个人评定，丢掉这件东西会带来多大程度的焦虑。
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我与贾森一起进行这项工作，他能够从所有这些破损的物品中看到价值，而我则会挑战他的这些扭曲观念。首先，是不是真的有人想要一个生锈的搅拌器，即使它在理论上还能用；其次，假设他花时间去寻找替换的零件，并且确实找到了，但是却需要花费大笔金钱去买（因为机器已经过时了，所以零件会很贵），这是不符合逻辑的，因为他可以用更少的钱买一台新的。
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通过认识到自己的扭曲观念，贾森能够更好地决定扔掉哪些东西，并且通过清理出家中更多的房间他得到了需要的空间来修理那些真正可以使用并且确实有人想要的东西。当贾森开始系统性地丢掉那些不值得保留的东西时（这属于暴露），他坐观由此引发的焦虑，并忍着不去垃圾桶里把它们捡回来（这属于反应预防）。他发现，实际上他的焦虑并没有自己预期的那么高。
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你体内的囤积欲：如何过上更快乐、更健康的整洁生活 着眼于大处
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下面将介绍一个概念，我发现它在治疗焦虑障碍的患者时非常有帮助。这不是一件特别复杂的事，我认为它更像是大脑中的弹出窗口，可以给一个人多一点的动机和力量来努力工作，达成他的目标。这个概念可以方便地用于任何这样的情景中——你短期内做的事情无助于实现长期目标或是生活的更大图景。
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想法很简单，但是很有效——在任何时候，如果你出于回避焦虑而作出决定，你可以想想“更长远的好处”——某个更大的目标可以让你或他人收益；在头脑更加冷静的时候，你觉得它比简单地逃避更重要。通过这种方式，你可以重新组织你的决策，从而选择更加远大的长期好处，而非仅仅是在短期内延缓焦虑的发生。“更长远的好处”让你专注于未来的奖励。
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这种思维方式对于焦虑障碍患者来说特别困难，实际上，对于任何因为某样东西感到焦虑的人来说都是如此，而我们大多数人都属于这个行列。处在焦虑状态中的人会以不正常的方式看待世界，他们如此担心未来未知的结果，所以现在做的事就是尝试控制未来，尽管实际上他们害怕的事情并不会发生，而他们的行为其实也没法改变未来。更重要的是，他们没有享受当下的生活。任何能够降低焦虑的东西，在此时此刻看上去都是“正确的”答案。
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这是因为焦虑让一个人的世界变成了黑白分明的，并且焦虑者的“默认”选择也是如此：“正确的”和“错误的”、“好的”和“坏的”。从焦虑的扭曲视角来看，“好的”选择就是那些能够降低恐惧、减少怀疑的行为；“坏的”选择则是那些增加恐惧、引发怀疑的行为。因此，假设夏天快结束的时候，一个强迫性囤积症患者在一家一元店里看到一套便宜的游泳装备，她的第一冲动是买下这些泳镜和救生衣，因为它们是“便宜买卖”，下个夏天能用得上。在强迫性囤积症患者的眼中，这是一个好的选择，因为在那一刻，她感觉她完成了某项成就——一笔好买卖，而且她逃避了那些恼人的想法，不必考虑如果没买下这些游泳用具，导致在需要它们的时候没有，或者明年夏天要花更多的钱时的痛苦。离夏天还有10个月，她没有地方存放这些装备，而且她的车库里可能已经有了一盒盒的泳镜和充气玩具，这些是她过去五次去一元店时买回来的。每一次，她都觉得看到了好买卖，但在此时此刻，这些东西看起来并不重要。
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可一想到要放弃好买卖，就会给她造成怀疑和焦虑的感觉。如果再也遇不到这样的买卖怎么办？如果她改变主意再回来买，这副泳镜却被其他人买走了，那该怎么办？如果她在家中多年囤积的物品里找不到所需的东西，那又该怎么办？因此，她跨过了这种令人不快的焦虑，买下了装备。焦虑驱使了她的大脑，让它认为这是一个好的选择，因为它可以让她逃避不愉快的情绪。但是，这并不是一个好选择，因为它导致了更多的杂乱，并浪费了金钱。
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因为强迫行为（在上面的例子中是购买，保存物品也是一样的）临时地降低了恐惧和/或怀疑，它们在焦虑者的眼中总是好的选择。但是，它们仅仅有助于在那个时刻（或是在短期内）缓解或逃避焦虑。它们并不会有“更长远的好处”，也不会让焦虑者过上更平静的生活。通过引入追求“更长远的好处”的想法——这种目标与焦虑诱发的恐惧和怀疑相比，更加激励人心——这个人不仅可以学会承认她的焦虑，最终还能够作出更有成效的决定，这对于克服强迫性囤积症来说是至关重要的。
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“更长远的好处”这一理念也能帮助那些没有焦虑症状的人们。想一想你囤积的原因，或者当你要将整个下午用于整理衣柜时你会作何感想。你大概就不想去整理衣柜里的大部分东西了吧？比起坐在地板上决定是否要保留一套几乎不会使用的高尔夫球棒，你或许更愿意去做一些让你更享受的事情。即便我们没有被强迫性囤积症所困扰，决定要怎样处置物品还是会给我们带来焦虑。
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假设你有一双两年前穿过的凉鞋。它们并没有破，但是过时了，或者穿着并不舒服。过去的两年内，你根本没有穿过它们，因为你总能找到比它们更好的选择。尽管如此，下决心扔掉它们依旧很困难，因为抛弃它们会让你觉得：我很浪费；它们还很好，我“应该”穿它们；再说，在自己并不真正需要的情况渴望新东西，这种做法很孩子气；如此种种。
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这些都是认知扭曲的表现。就像我在本章中强调的那样，处理掉一件你再也不打算穿戴的东西并不是浪费的行为。实际上，留着它们才是浪费，因为这样做不仅占据了你的衣橱空间，让你不能轻松地找到其他你需要的东西，还让可能需要它们的人们没有机会得到它们。光细想这些可能被浪费掉的空间、时间和机会，本身就是累人而有压力的。
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每当这时，想想“更长远的好处”会很有帮助。不去清理衣柜带来的焦虑会造成更多的“情感杂物”，与其如此，你还不如克服恐惧，着手开始清理。每次当你打开衣柜时，你都会看到那双凉鞋，还有和它堆在一起的众多的让你焦虑不堪的待处理物品。每当这时，你都会感到一阵疲惫和压力，于是再次关上了柜门。最快捷的办法是把鞋子扔回衣柜，明天再说。这看起来好像是最简单的办法，但实际上，它让事情变得更难了。
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在这个例子中，“更长远的好处”是很简单的：拥有一个干净整洁的、不会给你造成压力的柜子；或者是给配偶的衣物留出更多的空间，以此来减少你们之间的紧张冲突。将你的眼光集中于奖励上，它们可以激励你。此外，直奔主题，注意并不断地维护、打理柜子（比如在买来新东西时丢掉不要的旧东西），这可以帮你节省下未来的时间，让你可以把一整个下午的时间花在出门访友上，而非整理东西上。
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对于泳池玩具的买主来说，如果我和她一起在商店里，我会要求她停下来，睁大眼睛思考一下到底要不要买。“你看到这个沙滩球时想到了什么？”她的回答可能是：“这是一个好买卖，而且我知道孩子们会喜欢它的。如果我现在错过了这个买卖，这个机会就永远不会再有了!”
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接下来我会指出，今年孩子们用不上泳池玩具，因为他们参加夏令营去了，而且她曾经告诉我，她不记得自己已经拥有哪些游泳装备，因为她找不到任何一个（在她不处于焦虑状态的时候，用一种非评判的方式提起她告诉过你的事情，这是一种非常有价值的方法，让她注意到扭曲的观念）。我会指出，当她想象自己的机会可能会“永远地”失去时，她是在进行全或无的思维，而且她在预测未来。我会让她考虑一下，明白将来很有可能再次遇到这样的机会。她很可能会同意这种逻辑。
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