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沙丁胺醇是一个短效β2肾上腺素受体激动剂,可以缓解气管收缩引起的哮喘以及慢性肺阻塞性疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。沙丁胺醇是第一个选择性β2受体激动剂,对哮喘有很好的疗效,商品名为Ventolin。1969年,由葛兰素下属公司艾伦和翰伯利(Allen and Hanburys)公司,以硫酸盐的吸入制剂在英国上市,后来这一公司成为葛兰素公司专门的呼吸道药物部门。美国FDA于1982年批准了它上市。沙丁胺醇被吸入后,20分钟药物浓度达到峰值,效果持续2小时。它也可以通过静脉注射或者口服起效。这一药物的应用使治疗哮喘的方法发生重大变革。
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因为哮喘的同时还会发生炎症反应,所以葛兰素公司又推出了丙酸氟替卡松这一吸入用抗炎药,商品名为Flonase。它是一种体内生物利用度较低的前药。这个药物是人们通过对类固醇17-羧酸酯的研究而发现的。因为酯在体内有活性,但酸没有活性。研究人员找到一系列的硫代羧酸酯,其中就有氟替卡松。它比倍氯米松活性强百倍,比氢化可的松强千倍。
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葛兰素公司在1990年又上市了另一个药物沙美物罗(一个羟萘甲酸盐,serevent),这是一个亲水性药物,能够很快透过支气管表皮细胞并停留在肺表层,作用时间也很长。它是一种β肾上腺素受体激动剂,通过扩张肺支气管发挥作用,与麻黄素的作用类似。
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葛兰素公司结合两种药物的不同机制,推出了沙美物罗和氟替卡松的复方制剂Advir,每年达到了45亿美元的销量。诺华公司和先灵葆雅也推出了福莫特罗(foradil)。
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来自加拿大蒙特利尔:孟鲁司特钠的发现
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1938年,澳大利亚生理学家查尔斯·H.凯拉韦(Charles H.Kellaway)用眼镜蛇的毒汁接触豚鼠后得到一种可以导致动物肠道肌肉松弛、收缩延缓的成分SRS-A。几十年后,1979年,瑞典化学家萨穆埃尔松(Samuelsson)对它进行了研究,认为它是巯基丙氨酸链接了20个碳的脂肪酸链,即白三烯E(LTE)。白三烯的结构复杂,同年,哈佛大学的伊莱亚斯·J.科里(Elias J. Corey)小组报道了所有白三烯类似物的立体合成。
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萨穆埃尔松和科里合作,对白三烯的功能进一步进行了研究,认为合成的白三烯与天然分离得到的功能一致。科里因这一贡献获得1990年诺贝尔化学奖。
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1981年,美国默沙东公司雇用了安东尼·W.福特-哈钦森(Anthony W. Ford-Hutchinson)担任药理部(研究地点在加拿大蒙特利尔)负责人,在他的带领下,创建了用于研究白三烯受体调控的生物测试和动物模型。经过对默沙东公司化合物库的筛选,并对前体进行优化,罗伯特·N.杨(Robert N.Young)等人得到了MK-571这一化合物,但随后发现在动物实验中有肝毒性。1991年,经过进一步研究,发现它的其中一个光学异构体没有副作用,即孟鲁司特钠(montelukast sodium),其中的monte代表蒙特利尔。
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1998年,本品上市,商品名为Singulair,用于治疗成人和儿童哮喘,后来又增加预防哮喘。2004年,孟鲁司特钠销量达到26亿美元。
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体内代谢的有效成分:抗过敏药非索非那定的发现
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1985年,赫希斯特公司将特非那定(terfenadine)以商品名Seldane上市。这是第一个没有镇定作用的抗组胺药,用于治疗过敏性鼻炎。
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特非那定在体内肝中经过CYP3A4酶的代谢后,生成有效成分非索非那定(fexofenadine)进入血液发挥作用,非索非那定是H1组胺受体拮抗剂。但CYP3A4酶的功能有限,所以血液中仍有大量的特非那定存在,与其他蛋白发生作用,引起副作用。如与心脏钾离子通道结合,引起患者心律异常。1990年,FDA要求本品不能与大环内酯类抗生素、酮康唑等药物联用,并要求该公司给全国所有内科医生发通知,让他们注重药物联用,并修改说明书。1992年,特非那定被加黑框警告。
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幸运的是,非索非那定没有相应的副作用,并且副作用比其他抗组胺药还要小。于是在特非那定被下架的前一年,1996年,非索非那定以商品名Allegra上市。这挽回了该公司不少损失,第二年非索非那定与伪麻黄碱复方(fexofenadine/pseudoephedrine)制剂也被批准上市。1999年,赫希斯特公司被罗纳罗朗克公司收购,后者于2004年与赛诺菲合并。
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不过,安维世公司(IVAX Corporation)就没有这么幸运,因为该公司刚于1997年1月上市了特非那定的仿制药,但当年就被FDA通知本品撤市。1999年,加拿大也将本品撤市。
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治疗哮喘的药物还有异丙托溴铵(ipratropium bromide)等抗胆碱能药物,它阻断肺内支气管平滑肌上的毒蕈碱型乙酰胆碱受体,使支气管舒张,用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作。
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从麻醉剂出发:质子泵抑制剂奥美拉唑的发现
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胃消化离不开胃酸,胃酸是在19世纪20年代由威廉·博蒙特(William Beaumont,1785—1853)和亚历克西斯·圣·马丁(Alexis St. Martin,1802—1880)发现的,不过,后者是前者的研究对象。马丁于1922年时因一次意外受到枪击,胃部受到枪伤,有一个弹孔,被博蒙特治疗十几天后,虽然孔周围皮肤肌肉组织形成疤痕,但皮肤的伤孔和胃的伤孔形成了一个小洞。因为胃肠恢复了正常功能,所以可以看到胃内的消化过程。博蒙特定期付给马丁一定费用,进行了长达数年的消化研究。不过,在博蒙特发表的文章中,既没有马丁的名字,也没有相应的感谢。应当说,胃酸的发现是两个人的功劳。
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在西咪替丁和雷尼替丁等正在争夺胃溃疡治疗市场霸主地位时,一个新药开始对它们形成威胁,这个新药是质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)奥美拉唑(omeprazole),它通过阻止氢钾ATP酶来抑制胃酸生成。
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抑制氢钾离子泵可以减少胃酸的分泌,这是治疗胃食管反流、消化道溃疡等疾病的基本思路。虽然前者是由于食管括约肌松弛,后者是由幽门螺杆菌或服用非甾体类抗炎药引起的。有三类药可以抑制氢钾ATP酶,从而抑制氢钾离子泵分泌胃酸。
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第一类是H2组胺抑制剂如西咪替丁,抑制引起激活ATP酶的信号传导通路,但这种方法易引起耐受。第二类是质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs),自从1975年开始研究的替莫拉唑(timoprazole)就属于这类药物。它们的代谢物可以共价结合氢钾ATP酶,从而抑制质子泵。第三类是质子泵拮抗剂(acid pump antagonists,APAs)或者钾竞争性酸阻断剂(potassium-competitive acid blockers,PCABs)。它们结合钾的位点直接阻断质子泵。瑞伐拉赞(Revaprazan)是韩国柳韩(Yuhan)公司研发的新型APAs。
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奥美拉唑于1989年由阿斯特拉公司(Astra AB,现在是阿斯利康的一部分)在美国上市,商品名为Losec和Prilosec,后者是OTC规格,用于治疗烧心(胃灼热)。
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因为一些麻醉剂可以减少胃酸的分泌,1966年,阿斯特拉公司赫斯(Hassle)分部开展了胃肠研究计划(gastrointestinal research),一开始希望通过麻醉剂类似物抑制胃酸,于是以利多卡因为基础,合成相关化合物,并在大鼠身上检测抑酸作用。
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参加这一胃肠研究计划的有资深化学家阿尔内·布兰德斯特伦(Arne Brandstrom,1967年加入),在研究美托洛尔(metoprolol)和心得舒(alprenolol)过程中做过贡献的化学家库尔特-尤尔根斯·霍夫曼(Kurt-Jurgen Hoffmann,1974年加入),对氢钾ATP酶有研究的比约恩·瓦尔马克(Bjorn Wallmark,1980年加入),化学家佩尔·林德贝里(Per Lindberg,1982年加入)以及两位动物学家和药理学家希勒维·马特松(Hillevi Mattsson,1979年加入)、莱夫·里克纳(Leif Rikner,1982年加入)等多位优秀的科学家。1970年,他们合成了一个化合物H81/75,虽然对大鼠有很好的效果,但对人无效。
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1972年,他们改用造了胃洞的狗来检测活性化合物,从中筛选得到了吡啶基硫代乙酸胺(pyridylthioacetamide)这类有抑酸作用的抗病毒化合物,进一步优化,于1975年得到了替马拉唑(timoprazole)。替马拉唑是一个吡啶基甲基亚磺酰基苯并咪唑(pyridyl methylsulfinyl benzimidazole),有很好的抑酸特性。
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