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总的来说,广泛性焦虑障碍包括以下症状:
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·与其他焦虑障碍不同,它会对日常行为、决定和事件等日常活动表现出持续担忧,并没有特定的主题。
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·身体长期不适,如不明原因的肠胃不适、头痛和疲劳等。也就是说,在你忧虑的时候,由于体内压力激素水平长期居高不下,这些都是会出现的症状。
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惊恐障碍
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惊恐障碍(panic disorder,PD)的三个主要特点是惊恐发作(panic attacks)、预期焦虑(anticipatory anxiety)以及回避(avoidance)可能引发惊恐的地方或情况。如果你被诊断出患有惊恐障碍,你至少经历过一种惊恐发作:你曾在某个时刻体验过强烈的恐惧,并伴有诸如心跳加快、呼吸急促、出汗或者出冷汗等生理感觉。之所以会出现这些身体症状,是因为你的神经系统在高速运转,进入了“战或逃”(fight-or-flight)的模式。虽然这种高度警觉状态不会对健康构成严重的威胁,但惊恐发作时的身体症状,通常会使人担心自己患有心脏病或其他医疗紧急事故。在惊恐发作时,人们有时会认为自己会“发疯”,这也是很常见的情况。
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梅丽莎(Melissa)第一次惊恐发作时就是这样。“一个周六下午,我们在一家新的家居装饰店购物。上一分钟我还好,在选看新床罩,可是接下来我的心脏跳得飞快,我喘不上气来。我急于想离开那里,但是因为太慌张,我找不到出口在哪儿。我感觉我要疯了。谢天谢地,我的丈夫也在,如果他不在,我真不知道该怎么办了。他拉着我的手,领着我走出商店并带我去看急诊。我以为我肯定是心脏病发作了。不过,在我们到了医院以后,痛苦、恐惧、呼吸急促统统都不见了。这场发作唯一留下的痕迹就是我绷紧的神经,以及由于窘迫出汗而在衬衫腋下留下的汗渍。”
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“医生给我做了一个心电图(ER),最后告诉我说‘只是神经问题’。神经!就好像他们告诉我,我刚刚经历的那些非常可怕的事情只是发生在我的想象中一样!这也太不靠谱了!”
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如果你对梅丽莎描述的经历也深有体会,那么你就是和数以百万计的人一样,也曾惊恐发作过。但是一次甚至是多次惊恐发作,并不一定意味着你就患有惊恐障碍。只有在你开始大量思考和担心下一次惊恐发作来袭时,这才是惊恐性障碍发作的前兆。这就是所谓的预期焦虑。如果你有惊恐障碍,你会在头脑中不断预演惊恐发作时可能会出现的画面。接下来,你开始避免去那些你觉得可能会引发惊恐发作的地方。这是惊恐障碍的第三个特征:回避。
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梅丽莎对于她的惊恐障碍发展过程的描述,充分体现了预期焦虑和回避的特点:“无论我做什么,我仍然无法停止回忆第一次惊恐发作时的感受。哪怕是一想到还要去那家商店,都会让我浑身发抖。几周后,我在超市购物时惊恐又一次发作了。这次感觉和第一次时一样,只是我丈夫没在身边帮我。尽管上次医生安慰过我,但是我还是再次相信我的心脏要停止跳动了,我快死了。”
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“现在,我感觉我完全受惊恐的摆布。我不知道它何时何地会突然发作,我无法阻止这种感觉,而且它一旦发作,我也无法控制,所以我尽量避免去大型超市购物,如果实在不得不去,我就尽可能快进快出。这是我对惊恐发作唯一能掌控的事了。”
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一些患有惊恐障碍的人非常害怕自己在公共场所发作,所以他们轻易不敢走出家门。这是惊恐障碍中的“陌生环境恐惧症”(agoraphobia):对置身公共场所怀有强烈恐惧。无论你是否患有“陌生环境恐惧症”,对惊恐发作的预期焦虑和随之而来的回避,可以将惊恐障碍患者和偶尔惊恐发作的人区别开来。
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总的来说,惊恐障碍有三个主要特点:
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·惊恐发作一次或多次;
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·预期焦虑:经常担心下次惊恐可能会在某时某地发作;
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·回避那些可能会引发惊恐的地方和情况。
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为了回应你的预期焦虑和回避行为,你的伴侣会承担起你已无力承担的任务。例如,梅丽莎的丈夫开始包揽了所有去商场购物的事。然而,共同承担家务是完善的亲密关系的一部分,这种由于伴侣的焦虑而进行的分工会给关系笼罩上一层阴影(我们会在第七章和第八章进一步讨论这个概念)。惊恐障碍还会在其他方面影响亲密关系。梅丽莎的回避行为,使得她和丈夫能一起参与的活动非常有限。在她患上惊恐障碍之前,他们喜欢周六下午在家里共同制订家居装饰计划,可是现在一起去家装商店是不可能了。
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特定恐惧症
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特定恐惧症(specific phobias,SP)是指对某一特定事物或情境的极度恐惧和厌恶。一些常见的特定恐惧症包括害怕狗、蛇、蜘蛛,恐高,晕血和晕针等。如果你患有特定恐惧症,当你面对你害怕的对象或情况时(这被称为恐惧刺激),你的恐怖体验是没有理由可言的。你可能想尽力说服自己,但还是无法打消这种极度恐惧感。
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特定恐惧症的后果是,你可能会竭尽全力来避免面对恐惧刺激。如果你害怕蜘蛛,你可能不会去清理布满蜘蛛网的地下室;或者你会有选择地计划与伴侣的度假休闲活动,规避任何可能遇到蜘蛛的地方。如果你恐高,你很可能就不会选择住在高层建筑的顶层,你和伴侣可供选择的住宅将是有限的,从某种意义上说,这是受到了你的恐惧的局限。
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和患有惊恐障碍的人不同,你可能不会对恐惧刺激多做考虑。除非你正面遇到,否则你的头脑中不会滑过一丝一毫对恐惧刺激的担心。因此,与其他焦虑症不同的是,特定恐惧症通常不会无孔不入地影响人们的生活。然而,它们仍然会对亲密关系产生相当大的影响。限制自己的生活范围,避免遭遇恐惧刺激是一回事,可是伴侣的生活也跟着受限则是另外一回事了。
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虽然关于特定恐惧可以列出一份很详尽的列表,常见的恐惧症类别如下:
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情境(situation)。这种类型的恐惧与人工世界有关。常见的情境恐惧症包括在高速公路上开车,在桥梁或隧道中开车或步行,在电梯、飞机或其他公共交通工具的密闭空间内。
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自然环境(natural environment)。这类恐惧涉及在自然中可能遇到的情况(但不包括对动物或昆虫的恐惧)。这个类别最常见的恐惧包括对暴风雨的恐惧、怕水和恐高等。
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动物(animal)。这类恐惧包括对动物王国中的某种动物的强烈恐惧。动物恐惧症的常见类型是害怕蛇、蜘蛛和其他昆虫等。焦虑症专家大卫·巴洛(David Barlow,2002)指出,这些恐惧症很多都与基因或进化有关。
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血液、注射或受伤(blood,injection,or injury)。这一类型包括三种特定的恐惧症。血液恐惧症是指对血液或出血有一种强烈的恐惧;注射恐惧、害怕针,包括接受注射甚至目睹注射都会感到恐惧;受伤恐惧症,是指一种持续的极度恐惧,或者是看到身体受伤会感到恐惧。血液、注射或受伤是最常见的一类恐惧症。这也是唯一一种发作时血压会降低的恐惧症,而且可能会因此而昏厥(一般来说,其他的恐惧症和焦虑障碍通常会使血压升高)。对此,研究人员同样认为,这种血压下降的情况,也是出于遗传因素(出处同上)。
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