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撰稿,并获得多项荣誉:NARAD杰出研究者奖和世界卫生组织人权奖等。
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近年来,利伯曼专心从事心理社会服务效果的循证医学研究。他所得到的研究资金主要从事研究的领域有:精神分裂症的治愈和恢复工作、中学生人群的精神病的预防性干预、精神分裂症认知功能缺损的治疗新方法等方面的研究。
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精神分裂症的康复操作手册 副主编简介
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向应强,研究生学历,医学博士,副主任医师,副教授,从事专业为精神病学与精神卫生学、流行病与卫生统计学。目前在首都医科大学附属北京安定医院工作。
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自1988年7月参加工作起,在临床内科工作7年后,主要从事精神科工作。临床方面,能较熟练地诊治康复精神科的常见病和疑难重病患者,在一定程度上掌握了国际上先进的精神康复技术。教学方面,主要参与首都医科大学设置的精神康复和社区精神卫生等授课和临床实践工作。科研方面,先后承担了精神科常见疾病康复和社区防治工作研究项目12项,发表相关论文15篇,其中SCI收录2篇;参加相关专著编写5部。对外交流方面,能熟练地用英语同声传译精神病学和精神卫生学领域的讲座和会议,分别到美国、韩国和香港等国家地区进行了学习和学术交流。
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曾荣获“首都医科大学博士优秀论文奖学金”、“北京市朝阳区科技成果奖”、“北京市丰台区防治非典型肺炎工作先进个人”、“《中华精神科杂志》优秀论文奖”和“中华医学会《中华精神科杂志》精神分裂症回归社会杰出贡献奖”等奖项。
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近年来,以循证医学为指导,作者和他的科研小组主要致力于精神分裂症和抑郁症等精神障碍患者的复发预防和促进其回归社会的康复技术研究工作。作者的联系方式为:地址:北京安定医院,邮编:100088;E‐mail:xyingq@yahoo﹒com﹒cn。
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精神分裂症的康复操作手册 序言
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精神病致残患者的处置,需要用治疗和康复一步接一步融合在一起的手段才会有效。药物治疗和心理社会康复是互相依存的,如果没有心理社会康复就难以进行有效的药物治疗。医生处方的药物的吸收、代谢、分布不可能进入到个人的社会行为里面去。在用药过程中难以避免出点问题;如患者和家属对用药的方法弄不清,家庭成员对用药的态度不一致;有的家属主张用药,有的可能反对。医生在患者用药出现问题时关注的态度也不同,等等。这些问题的处理都需要心理社会的措施。
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医生对用药都会给予指导,但是不可能确切地预知每个患者会有什么结果,例如确切的疗效、是否会复发和副反应的严重程度。精神科医生可能体会不到患者用药后的感受;有些患者和家庭成员在用精神药物时会有被歧视感;也可能有人认为这些药物会成瘾。另外,精神科医生极少询问患者在家里把药放在什么地方;如果患者把药放在橱子里,是否会由于药物“没在眼皮底下”而影响用药。在程式训练中需要询问这些问题,这就是说为什么药物治疗程式具有实用性。治疗程式为精神科医生、护士和其他人员提供系统和有效的工具,用来让患者及其家属成为有主见和负责任的药物消费者,在用药过程中得到最好的疗效。
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疾病管理指的是精神科医生有责任教给患者会正确用药,并把病治好。教给患者能够认出复发的先兆症状,学会设计和实施预防复发的计划,以及处理用药物治疗效果不明显的持续症状。由于有了防止复发的计划,患者常能够避免复发或再住院。由于患者有了知识和技能准备,患者能在症状自我监控程式训练中学会预防复发技能。无论发生什么情况,至少能够减轻复发症状、缩短复发持续时间或延长复发的间隔。
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在治疗疾病过程中应该取消“不依从”的说法。“不依从”指的是患者没有按处方用药,出现“不依从”好像是患者的责任;疾病复发或再住院也应该由患者负责。
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实际上,患者是否能正确用药的“刀把子”一直握在精神科医生和专业人员的手里;让患者保持病情稳定的主动权也握在精神科医生和其他专业人员的手中。
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对治疗的依从性并不应该完全由患者负责,因为他们有记忆、注意力和其他方面的认知功能障碍,这些障碍都可能影响正确用药。“不依从”是精神科医生所用的术语,从而忽视了教会患者正确用药和防止复发技能的责任。
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教会患者如何制定和实施防止复发的计划,需要由医生和患者进行多次“谈话”和“提出许多建议和指导”。做到对疾病的监控,需要精神科医生主动将患者组织起来并授以精神疾病知识和治疗技术,使患者成为治疗过程中的伙伴;通过各种程式训练,让患者学会如何获得最好的治疗方案和如何降低复发次数的技能。用角色扮演、辅导、提示、阳性强化的方法,教会患者解决问题的方法,使患者掌握在住院、门诊和日常生活中所需要的技能。
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药物和症状自我处置的程式可由精神科医生和其他专业人员讲授,患者很容易学会。每一个程式包括康复师手册,康复者练习本,以及治疗用录像。每一个程式分成不同的技能领域,其中包括需要学习的具体的技能。譬如如何和精神科医生交谈的技能,让患者学会在看医生时如何描述自己所存在的具体问题或描述药物副反应,能够描述在用药过程中所产生的问题和对自己生活的影响,以及问清楚解决问题的具体方法。
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在全世界二十多项研究中,都显示这些处置疾病的程式是有效的。程式已经翻译成23种语言,而且一直在欧洲、亚洲、北美、南美、澳大利亚和非洲使用。超过一万名精神病患者或残疾者按程式学会了各种技能,结果使他们自己的生活有了进步。当家属参加了学习以后,他们就成为患者处置疾病的重要支持者,很容易和患者、精神科医生积极配合,对改善疾病进程和预后非常有利。用程式化的方法对患者进行训练,并不否定精神疾病是脑的疾病,精神分裂症和其他有生物学基础的疾病一样需要药物治疗,然而精神病常受到歧视。只有当精神科医生和其他治疗专业人员,能够把患者和家属引入确实的合作之中,训练和教会他们掌握治疗疾病的知识和技能,才能逐渐抹掉对精神疾病和精神病学的歧视。
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(利伯曼)
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