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(一)急性治疗期的康复措施
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突出的精神病性症状(如幻觉、妄想、行为紊乱、思维形式障碍等)被控制以后,就应该进行技能训练,包括鼓励患者参加集体活动,提高或恢复人际交往能力等。
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(二)巩固治疗期的康复措施
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当急性期症状缓解后,患者进入了巩固治疗期,可以酌情给予独立生活技能训练,如药物治疗自我处置能力的训练,以提高患者药物治疗的依从性,为出院后的康复做准备。
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(三)维持治疗期的康复措施
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巩固治疗结束后才进入维持治疗期,此时疾病已处于缓解状态,以后治疗重点是预防新的发作,帮助患者恢复或提高社会功能,目的在于使康复者回归社会。当然对于一部分经过急性期和巩固期治疗后仍有残留阳性症状或阴性症状者,还需要继续治疗。
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精神分裂症的康复操作手册 二、精神分裂症的康复
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(一)精神残疾
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精神残疾和躯体残疾的发生和发展的过程是同样的,即可由疾病(disease)引起损伤(impairment),继而导致功能缺陷(disability)和残疾(handicap)。根据世界卫生组织(1980年)编写的《国际残疾分类》(International Classification of Impairments,Diabilities and Handicaps,ICIDH),上述术语的定义如下:
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疾病:疾病的发展中有以下现象:①患者体内发生的异常现象,这些现象可能一出生就存在,或者是出生以后才产生的,这些异常现象和环境的连锁关系,引起身体结构或功能的改变,即“病因学”。此阶段病理改变可能不明显,如果明显者则称为“临床表现”,从而出现“症状和体征”。②患者可察觉的一些异常,由于病理状态已经突出,能为患者所察觉或者经过普查程序就能发觉的,可称为“临床疾病”。
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损伤:涉及身体结构的异常,以及因任何原因造成的器官或系统功能异常。在卫生工作中,损伤指的是心理、生理或解剖结构或功能上的任何丧失和异常。损伤可以是暂时或永久的,包括肢体、器官、组织或身体其他结构的丧失,或功能系统或身体机理的任何异常、缺失,也包括精神功能系统在内。
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功能缺陷:功能缺陷指的是人类正常活动能力的任何限制或缺乏。这种活动能力是人类在正常活动范围内所必需的。所谓功能包括身体、心理和社会功能的总和,因此功能缺陷涉及人体整体和复合的活动,如工作、技能和行为。
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残疾:残疾指的是由于损伤或功能缺陷所造成的结果,在正常情况下会妨碍个体应该完成的任务。所谓正常情况则以个体的年龄、社会和文化因素为依据,换句话说,残疾的概念不仅属于医学概念,而具有社会学的含义。残疾可以认为是由于损伤、功能缺陷限制了个体的功能,从而影响其社会角色的顺利完成,如不同岗位的工作角色、家庭角色等。每个人的社会角色(social role)主要由社会标准来衡量,评价要以文化标准为依据,某人可能在一组人中是残疾者,而在另一组中却不是,其确定因素有时间、地点、状况和作用。例如,对残疾的评价受文化和社会环境的影响,在对精神疾病患者极端歧视的文化背景下,任何精神疾病患者不管其功能处于任何状态都不允许回归社会,其社会角色的权利完全被剥夺,也就是说他就是一个残疾人。
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有时功能缺陷和残疾的概念容易发生混淆,因为目前对功能缺陷(disability)译名各不相同,比如障碍、残疾和失能等,还有学者将残疾(handicap)翻译为残障。
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随着卫生保健事业的发展,以及国际残疾人活动的开展,人们对残疾和由此产生的社会生活的变化有了新的认识;随着人口老龄化,卫生保健服务系统的功能也产生相应改变。医疗服务的重点从急性、传染性疾病逐渐转移到慢性、病因不明而病程迁延的疾病;医疗服务的重点从治疗疾病转移到保健,医疗服务的目的在于提高处于疾病状态下的人们的生活质量。原有的《国际残疾分类》不能满足卫生与康复事业发展的需要。于1996年,世界卫生组织制定了新的残疾分类系统,称为《国际残损、活动和参与分类》(Interna tional Classification of Impairment,and Participation)为了保持与1980年分类的连续性,将其简称为ICIDH-2。新的分类将满足残疾人们的需要,使残疾人成为卫生工作者的合作伙伴,残疾人不只是被服务的对象,并能为制定康复计划和有关社会政策发挥作用。
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以精神分裂症为例,由于目前未明的原因导致脑内多巴胺能系统功能过高(疾病),引起各种心理损害而出现幻觉、妄想、思维破裂、意志缺乏等精神症状(损伤),由于损伤导致精神功能损害(如由于思维紊乱造成人际交流困难、患者有怪异言行而被社会排斥、认知功能障碍导致学习或工作能力下降等功能缺陷),由于以上的各种异常现象最终使患者难以完成一个人应当具有的社会角色(残疾),如职业角色———教师、工人等,家庭角色———父亲、女儿、妻子或丈夫等,其他角色———顾客、乘客、行人等。由于康复者参与社会活动的增加,有机会参与有关政策的制定。
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判定精神残疾和社会环境有密切关系,如果精神分裂症患者经过治疗和康复措施以后恢复了一定的工作能力,并且被安排了合适的工作,也能够融入社会生活,就不一定被定为职业残疾。比如,精神分裂症患者经过康复训练部分恢复了职业功能,同时通过改变环境或降低职业要求后,他们在新的环境中能恰当扮演他们的角色,这时虽然他们依然存在不同程度的功能缺陷,但是在新的环境中他们可以被认为没有残疾,或可以降低其残疾的严重程度。我们可以举例说明,有一位康复者在患精神分裂症以前是优秀的会计师,经过治疗精神病性症状消失,但是不能胜任原工作,也不能读懂新出版的专业书籍。在原来工作的环境中,该康复者可以评定为残疾,经过康复训练以后,他却能够胜任清洁工的任务,能够处好与同事们的关系,被家庭成员所接纳,能够养家糊口,那么该康复者在此环境中,就可以不定为残疾人,因为他在此环境中能够完成他应该完成的社会角色。
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精神分裂症的康复操作手册 (二)精神康复
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康复(rehabilitation)原意是复权,恢复至原来应有的地位和状态。服务于精神疾病患者的康复措施称为精神康复(psychiatric rehabilitation)。由患精神分裂症所致的精神功能受限和残缺,需采取综合措施才能有效,只有以训练技能为主,辅以必要的教育、心理干预和环境的改造等措施的综合利用,才能使患者尽可能恢复正常的功能或重新获得技能,才能使患者具有独立生活的能力,最终达到重返社会的目的,而这一全过程都属于康复的范畴。
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康复是治疗精神分裂症的必要措施,它能使患者病情稳定,平等地参与社会劳动,并分享社会劳动成果,这是人们的共同愿望,因此我们从1991年就开始探索精神分裂症的具体康复措施以期达到上述目的。
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我们的康复计划是:
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1﹒采取能减轻残疾程度的所有措施
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