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在实验研究中,研究者和被研究者(患者)可以毫无接触,可以站在医生、患者、药物制造商之外进行资料分析和得出结论。例如对药物疗效的研究,必须应用双盲设计方案,并且在揭盲前将所观测到的数据锁定,以尽可能排除研究者对研究药物疗效的推测,然后进行统计处理。然而,在临床社会学研究中,非中立性是研究过程中的重要特点之一,研究者和被研究人群之间所建立起的信任关系对研究起着重要的作用。对于临床社会学家,这种非中立性的立场指的是用尖锐的眼光审视社会现象。如果研究者和合作者或被研究者始终持完全认同的观点,那么他对研究将不会有任何贡献。
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但是在临床社会学研究中有时也需要保持“中立”。比如,当研究者和被研究者出现不同甚至矛盾的观点时,研究者应当考虑到被研究者的特殊的处境和其处境对他们体验的影响之间的关系,研究者还应当对所获得的不同甚至矛盾的观点的产生原因在研究中进行阐述。从这个意义而言,临床社会学工作者在工作中不能以自己的好恶为准,对在访谈中所获得的资料进行取舍,而应保持“中立”。
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精神分裂症的康复操作手册 八、被访者的知识现状
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临床社会学研究经常会遇到被访者的知识现状的问题:比如,被访者是否有能力将自己的体验表述出来?他们有能力对自己的体验进行解释吗?当遇到被访者所表达的体验无法理解的情况是否还要谈下去?
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既然考虑到被访者的知识水平的情况,那么就不应当将被访者的理解和表述状况排除在外。如果被访者限于知识水平,导致他们对精神疾病患者的体验和访谈者的看法相悖或被认为明显不合理,就不应当将这类表述删除,而应当作为问题来考虑———将他们的看法作为不同的观点来处理。例如,由于被访者有不合理的理解,确实能够对一些医疗结果产生体验,从而影响情绪和行为。在2005年的一项调查中,有40%的被调查者认为“外科手术不应该发生任何意外,凡是出现医疗意外都是医务人员的责任”,基于这种看法,求医者自然很容易对医务人员产生不信任和对立情绪,一旦出现医疗意外情况就医者就会不满意,就很可能产生伤害医生的行为。虽然上述现象的产生有许多深层次的原因,但被访者知识水平有限无疑还是一项重要的因素。
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众所周知,无论在正式或非正式的研究中,不同知识水平的个人对于精神疾病患者都会有自己的体验,因此掌握精神疾病的知识对临床社会学研究而言是至关重要的。
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精神分裂症的康复操作手册 九、临床社会学中的含蓄言语
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含蓄言语(implicit language)这个概念首先由加拿大精神卫生工作者提出。Rhéaume‐Sévigny(1988)的研究的结果认为,精神卫生工作者直接的任务是了解和帮助(或照料)服务对象,并对各种干预措施提供充分的有关社会维度的参考意见。换句话说,当精神卫生工作者需要对自己的干预措施的过程和实践给予“含义”的时候,他们要有明确的心理学或精神病学的理论依据;但是也要参考对患者产生影响的社会根源(social origins)。进一步说,精神卫生工作者在采取干预措施时,应对自己的措施赋予含义;其措施既要有其社会内容也要考虑患者的社会处境。
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举例来说,有一位在蒙特利尔的贫困的居民区从事十年临床工作的精神卫生工作者,为了解释她从事精神卫生工作的理由,她不但要利用心理学原理,还要用她从环境中所获得的其他知识。她从工作中获得了以下的专业知识:体验到贫困和失业人群的环境特征及其含义,包括:在贫困人群中临床工作的特殊组织方法;在贫穷人群开展临床工作过程中,服务人员和被服务人员之间的特殊社会关系;在患者融入社会过程中是否需要考虑服务人员和被服务人员之间的文化差别的问题。简言之,这些相关社会维度的知识,在临床实践中处于中心地位。但是许多医务工作者在其业务实践中往往不善于用这方面的专业知识。但是这也并不意味大多数精神病学家没有踏出自己的专业范畴的能力。通常有经验的精神病学专家,都能够用他们自己的非专业知识来解决诊断、治疗问题和其他有关的问题。
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以前,在加拿大的研究发现,含蓄言语(implicit languages)常被用于医疗实践。但是和患者有关的社会当事人则既应用含蓄的言语也用直接的言语(explicit languages)来处理患者的事务。例如,一个单位领导人,在处理有关精神疾病患者的事务时,可能应用很直接的言语讨论有关患者在工作中发生的困难。而当他需要对这种状况表达他的个人感受或如何理解此患者的医疗问题时,他则可能用自己的印象、暗喻、非言语性的暗示来表达或者保持沉默,或者只限于描述自己是怎么做的,而不详述自己的感受(这并不意味着他对整个事件的看法没有倾向性)。每个人都能够发现自己处于复杂的处境,在这种情况下,所用的言语经常是含蓄的。
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我们可用简单的句子来概括临床社会学的情况:①有关的社会成员常用含蓄和直接的言语来表达他们的看法,研究者要考虑上述的情况来了解他们所表达的内容;②应该全面了解有关的社会成员如何表达自己的经历和处境的体验,重要的是去倾听他们的含蓄的言语。
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精神分裂症的康复操作手册 十、方法学问题
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(一)抓住现状:抽象和综合
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方法学中重要的问题是研究者是否有能力控制住研究的方向。临床社会学的研究方法和实验室的研究方法有明显的差别。临床社会学重视的是研究现场(field)工作;实验室(laboratory)研究则是在实验室内,也就是说研究者可以站在研究对象之外进行资料分析(对资料进行统计学分析,或对采样进行实验室测定,然后再进行统计分析)。实验室研究,研究者可以对实验条件和研究变量进行控制,研究者还可以将研究对象和自己所设置的对照组进行比较;在此种研究模式中,研究设计是将具体的变量分别进行研究;此外,数据的测量和观察采用的也是标准化的测量工具。上述方法无疑是正确的,但是临床社会学所研究的内容常处于复杂的场合中或研究问题本身就具有复杂性,因此难以像实验室研究那样进行控制。那么,是否临床学方法对所研究对象的控制就无能为力?不是!因为临床分析意味着另一种控制,即用综合资料的方法进行控制,而不是用实验室研究方式即缩减过程法(process of reduction)———规定各种排除标准,将不符合研究要求的案例排除在研究之外,也就是说不招募不符合研究设计标准的临床案例。例如,在二期药物临床研究方案中,研究对象有年龄范围限制、躯体疾病限制、病期限制、用药历史和病情严重程度限制等。临床社会学家力图考虑一切相关因素,但是,我们如果要研究精神分裂症的康复问题,除了限定对诊断为精神分裂症的患者进行研究之外,我们可以不限定患者性别、年龄、是否有职业、病程和病期、受教育情况、病后是否恢复工作、用药情况、婚姻状况等,甚至是一般认为不能控制的资料,如人种、民族、宗教信仰和是否有犯罪记录等也要进行分析。在实验室性质的研究中,研究者在研究以前已经“剔除”了不可控制的因素,临床社会学家则会去研究这些被“剔除”的因素,研究这些因素和康复的关系以及解决的办法。
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(二)取样:个案
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临床社会学研究的另一个特征是强调个案研究,一个“个案”可能是一个人,一个正式的组织,有共同的处境或有类似体验的一群人,一种职业,一个地区等。临床社会学方法看似更适用于个体或中等规模的社会实体。但是,如果我们从个体-社会关系的方式来看问题,临床社会学的方法对比较大的单位进行分析也是可能的,例如,从临床角度出发,研究人们对政治或经济制度,或对所居住的行政当局是否认同的体验。
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结论:临床社会学是从属于和服务于精神卫生工作者的。本文是对有关的临床社会学方法进行一般性的介绍,对此所阐述的观点既不是结论性的,也不是唯一的。
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通过本章节的阐述,临床社会学可被认为是社会学的一个分支,能为临床社会学的研究解决方法学的问题。其研究结果可用于了解精神卫生、康复有关各方面的各种社会问题:包括患者及其有关的人们和精神卫生工作者在实施康复或治疗中所遇到的社会问题。本章节也着重指出精神卫生工作者可以在他们自己的职业领域运用这种临床法,因此,本章节所介绍的内容不仅有助于解决精神卫生领域的临床社会学问题,而且也有助于解决精神卫生工作者本身从业中所存在的临床社会学问题。下一章的方法论介绍也将围绕着这两个目的:广义上旨在对临床社会学这一概念性工具进行整体的说明;另外也用以研究个人-社会关系。
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根据目前对精神疾病康复的认识,康复的目的在于使患者最终能回到社会、融入社会。因此,康复的进程和社会因素有着密切联系,只有在设计康复的步骤中充分考虑每个康复者的相关社会因素,充分考虑精神卫生工作者的相关社会问题,精神康复服务机构的社会问题等,才能使康复方案可行、有效。临床社会学的理论和研究方法能为制定精神康复方案提供有用的社会维度的资料,使患者通过康复措施达到回归社会的目的,一方面能提高患者的生活质量;另一方面也能为建设和谐社会做出贡献。
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