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表3－1 缓解期患者停药的随访观察
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精神分裂症的康复操作手册 二、维持治疗预防复发的疗效
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抗精神病药维持治疗可以减少复发的疗效早已得到公认。Davis（1975）在一项包含了24个安慰剂对照实验的荟萃分析研究中证实了抗精神病药预防复发的效果：这些研究的时间从1个月到2年不等，尽管各个研究在患者的特点、方法学上均有很大的差异，但所有的研究均发现安慰剂组复发率高于用药组。该荟萃分析结果显示，安慰剂组复发率为65%（1068名患者中698名复发），而用药组为30%（2127名患者中639名复发），差别具有显著性。Kane（1982）认为即使是对于首发患者结果也同样如此。
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应该指出的是，尽管抗精神病药可以有效地预防复发，但确实有一部分患者即使坚持服药也仍然会复发。Hogarty等（1979）发现服药的患者中仍有近48%的患者会在2年内复发。但是，即使患者在服用药物的情况下复发，他们也仍然从维持治疗中受益。有证据显示服药的患者即使复发，其症状也要轻于不服药的患者。Johnson等（1983）指出与服药而复发的患者相比，完全停药的患者复发时更可能出现危险行为，也更可能被强制入院。还有研究报道服药的患者复发住院后改善的速度及程度均优于未服药而复发的患者，而且前者所需的住院时间也显著短于后者（Bartko等，1987）。
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精神分裂症的康复操作手册 三、维持治疗的安全性
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为了保持病情稳定，患者需要长期服药，但是同时也面临长期治疗带来的风险。
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迟发运动障碍（TD）可能是长期用药中最严重的不良反应了。流行病学调查显示，DA受体拮抗剂长期治疗的患者中约20%～30%出现TD症状，每年约有3%～5%的青年患者接受DA受体拮抗剂治疗时出现该症状，中老年的患者风险更高。尽管导致严重残疾的情况并不常见，但确实有一小部分患者导致行走、呼吸、进食及言语困难，而且服药时间越长，TD发生的风险越高。
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长期治疗中代谢和内分泌的改变也不同程度地影响着患者的生活质量，如催乳素升高引起的泌乳、闭经和性功能障碍等，体重增加导致的糖尿病和高血压等合并症。
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此外还有一些持续存在的副反应也需要关注，类似于急性期治疗的情况，如药源性帕金森综合征和静坐不能。这两种药物副反应是剂量相关性的副反应，均直接影响患者的生活质量，为了避免这些副反应，患者可能减少药物的使用，从而导致复发。有的副反应还可能被误认为是精神病理现象，如阴性症状或是焦虑、抑郁。
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精神分裂症的康复操作手册 四、维持治疗的目标
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维持治疗可以有效预防复发，但预防复发并不是唯一的目标。任何药物治疗的目标都是尽可能提高疗效而减少副作用，精神分裂症的药物维持治疗同样如此。
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（一）提高疗效
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1﹒症状水平
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（1）预防复发：急性期时精神病性症状为主要临床相，疗效目标通常很明确，重点在于控制突出的阳性症状（如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等）。而维持治疗这个术语就意味着已经到达了急性期治疗的目标，因此维持治疗的一个主要疗效目标就是要保证已经取得的疗效维持不变，也就是预防或延缓复发。
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（2）处理持续症状：维持期治疗的患者通常还有慢性的持续的症状，而不是完全缓解。Wiersma等（1998）在一项前瞻性观察中指出，只有24.8%的患者在二次发作之间完全缓解，最常见的预后是在二次或多次发作后出现阴性症状，17%的患者在发作间期还有焦虑、抑郁等情感症状，而11%的患者则持续有慢性精神病性症状。因此维持治疗还要求处理持续存在的阳性症状、阴性症状和情感症状等。
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2﹒功能水平
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维持治疗的最终目标超出了症状学的水平，要帮助患者改善功能水平，尽早回归社会，真正实现康复目标。
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（二）减少副作用
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急性期治疗时，药物的急性期反应的副作用受到较多的关注（如急性锥体外系反应）。而维持治疗期时，在副反应方面需要面对的是长期治疗带来的副反应，如TD、体重增加、内分泌的改变等。
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