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精神分裂症的康复操作手册 二、家庭干预的发展历史
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半个世纪以来各国学者对家庭治疗产生浓厚兴趣，产生了一些以不同理论为基础的学术流派和家庭干预的方案。
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（一）关注家庭对疾病的影响
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20世纪50年代不少学者已经注意到，家庭环境、家庭成员之间的关系等能对精神疾病的发生与发展产生影响。Lidz（1956）对精神分裂症患者与家庭特征之间的关系进行了系统研究；20世纪60～70年代，家庭治疗逐步开展并进行了随访研究，结果显示家庭干预组患者的再住院率明显低于对照组。
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（二）关注家庭干预
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20世纪70年代西方国家的“非住院化运动”使大量的精神分裂症患者由封闭式管理的精神病院转到社区，让患者就近接受各种医疗照顾，但也加重了家庭照顾和社会支持的责任，加重了患者家庭的各种负担，并使这些家庭处于高度应激状态。由于某些家庭环境可能不利于患者的康复，从而产生了各种家庭治疗，一方面通过对患者进行药物治疗、心理干预，另一方面还同时对患者最重要的直接社会环境（immediate social environ ment）之一———家庭———进行社会干预，使家庭成为最重要的社会支持环节之一，使患者的家庭起到防止患者的病情复发和促进其社会功能恢复的作用，并提高所有家庭成员的生活质量。
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（三）家庭干预方法的发展
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1﹒危机家庭的干预
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由于患者出现活跃的精神症状，家庭成员随之产生的心理障碍。Goldstein（1978）等，采用短期危机干预措施，同时对患者进行恰当的药物治疗。
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2﹒心理教育与亲属相互支持为主的家庭干预
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Leff（1982）提出家庭成员需要减少对患者的批评和敌意，改变家庭成员的高情感表达状态，营造家庭成员间互相支持的和谐家庭气氛。
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3﹒对家庭成员进行疾病知识和“解决问题”的技能训练
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Falloon等（1982）对家庭成员情感表达的变化进行动态观测，家庭成员在接受问题和解决问题技能训练后，他们的高情感表达方式有所减少。结果显示，经过9个月的家庭干预，可以减轻患者的症状波动，明显降低复发率———干预组复发为6%，而对照组为44%。
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4﹒以心理教育和生存技能训练为主的家庭干预
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Hogarty（1986）联合使用药物、家庭教育和对患者进行个别化生活技能训练进行的研究表明，这三种处置方法结合起来，可能收到最佳效果。该研究近一年随访结果为，复发率，对照组41%，家庭治疗组19%，社会技能训练和药物治疗组20%，综合干预组0%。但是，笔者认为，家庭干预只能够延缓复发，却难以阻止复发。
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5﹒半定式独立生活技能训练程式
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该训练程式由Liberman（1989）制定，目标是使患者尽快获得适应社会和家庭环境的能力。
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6﹒我国的家庭干预研究
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由于我国大部分地区尚缺乏服务于精神卫生的公共设施或社会团体组织，从而精神科医生成为家庭干预的承担主体，家庭干预在我国也尚未形成精神分裂症治疗的不可缺少的重要内容，也没有成熟的家庭干预方案。但还是有些机构对家庭干预做了研究，并取得了一定成果。
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上海地区自20世纪80年代初就组成了政府机构与专业机构相结合的精神卫生3级防治网，并施行家庭教育服务。在1992年上海地区对精神分裂症家属进行了3年集体心理教育，由专科医师向家庭成员介绍精神疾病知识。1993年张明圆等“中国5城市对精神分裂症家属的社会心理教育”的研究表明，家庭干预对提高疗效有益。1993年王善澄等进行了家访教育、多家庭集会教育、维持用药的综合研究，他们认为家庭干预治疗可能成为康复精神医学及社区康复工程的重要环节。
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北京大学精神卫生研究所对社会做了多年的精神疾病科普知识讲座，并创办“精神康复报”科普读物，有利于精神卫生知识的普及，有助于降低精神分裂症的复发。
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20世纪90年代中期（1994年）湖北沙市熊卫和加拿大学者费立鹏等引进西方的综合式的家庭干预模式对精神分裂症患者进行了双盲随机对照研究，取得了较好的效果。
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由于西方的家庭干预方法，不一定完全适合中国国情，因此费立鹏结合中国的社会环境和家庭状况，对一些测评工具内容进行了部分修订，并用于中国家庭干预的研究项目中。1996～2003年费立鹏和翁永振在首都医科大学附属北京安定医院共同主持了北京的家庭干预的研究。他们对240例精神分裂症患者进行了3年随访家庭干预对照研究。他们还以家属情感表达测评为基础，针对突出小家庭个体化治疗和多家庭参加的家属联谊会活动为主体的治疗模式进行了双盲随机对照研究，我们发现，家庭干预组患者的复发风险逐渐下降。
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