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精神分裂症的康复操作手册 3﹒治疗者在家庭干预过程中主要起引导作用而不是决策者
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治疗者应放弃命令式的传统做法，与家庭成员（包括患者）一起讨论，尊重对方、耐心倾听，促使大家用平和的心态表达各自的意见。对家庭成员之间的问题，应采取包括患者在内全体成员讨论的方式寻找解决的办法；对每种解决方法，每个人都可以发表意见，衡量每个解决问题方法的利弊，最后由当事人（包括患者）自己做出选择。这种选用新的解决方法的手段，体现了平等、相互尊重的原则，有利于将解决问题的措施坚持下去。（解决问题的方法和步骤见第七章第二节）
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精神分裂症的康复操作手册 4﹒充分发挥家庭成员不同角色的作用
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（1）患者的父母、子女及与其密切生活在一起的其他家庭成员与患者同时接受教育和治疗的方法。基本方法是帮助他们共同找出使患者发病、症状加重的家庭因素，指导他们共同运用自我说服或相互理解、相互帮助的方法，改善家庭关系，创造和发展良好的康复氛围，提高家庭生活质量。
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（2）对患者的配偶进行干预也是家庭治疗的重要部分，可对患者和配偶同时或分别进行治疗。主要有三类情况：一是因为配偶一方有精神障碍而发生夫妇间的冲突；二是夫妻间虽然有严重矛盾和冲突，影响婚姻关系的维系，但是双方尚有保持婚姻关系的愿望；三是性生活不协调。治疗者要善于发现影响婚姻关系的原因，并帮助他们寻找消除影响婚姻关系的措施，以缓解当前的婚姻危机。治疗者可以分析维持婚姻关系的利弊，启发他们认识到夫妇间应当求大同存小异，并有互相容忍分歧的气量，以协助他们扩大共同认识。
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精神分裂症的康复操作手册 5﹒按疾病的分期实施不同的家庭干预
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（1）疾病急性期：这期间常是患者疾病初发或复发的早期，症状明显、活跃。患者表现：思维、情感、行为异常，认知能力下降，不能正常生活和工作学习，无自知力，拒绝治疗等。家属表现：常见为不承认患者有精神病，盲目地到处求医，频繁换药、换医生，却不愿接受精神药物、住精神病院治疗，存有紧张、恐惧、焦虑、内疚自责、羞耻感等不良情绪。
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干预策略：①应详细了解病情、进行躯体、神经系统检查、精神检查以及实验室检查等，以进行诊断和鉴别诊断；②选择快速、高效、安全的药物进行治疗，密切观察病情变化及药物反应，及时处理，满足患者合理要求；③耐心倾听家属叙述、了解病史、家庭关系、沟通中不利或有利的情况，以建立良好的治疗联盟；④向家庭成员进行精神疾病知识和治疗知识的教育，引导家属对患者困境表示理解与同情，同时给予他们心理支持，促其建立治疗的信心，以达到医患紧密配合，争取急性期治疗得到良好效果，为今后康复打下良好基础的目的。
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（2）疾病巩固期和维持治疗期：这期间患者常认为症状消失就是病已经好了，因而不愿再继续服药巩固治疗。有的患者虽然精神状况良好，并且已经上班，但是由于担心自己经常服药被同事们发现产生歧视，而自行停药。有的患者在漫长的维持治疗期间，受各种影响容易产生新的不良习惯，如有的患者日常生活懒散、不规律，依赖家属照顾，常不能按时服药。以上情况对坚持维持治疗都不利，而且会增加复发的风险。（具体做法见第六章）
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干预策略：①加强治疗联盟的联系，约定患者定期复诊，康复师经常宣传有关精神疾病的知识，以巩固他们对维持治疗必要性的认识，以提高治疗的依从性；②指导家属观察病情变化，学习如何认识复发先兆的知识，熟知所服药物名称、剂量、副反应及处理对策，鼓励家属和患者有问题时及时求医；③指导家属降低高情感表达方式；④逐步训练和鼓励患者保持正常生活规律，适当参加各种恢复社会功能的训练。
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（3）疾病康复初期：全面启动家庭干预计划，使患者由疾病缓解走向康复。这期间大部分患者可能认为自己得了精神病会被人看不起，因此对“精神病”敏感，不敢面对患病现实，也不愿与人交往。也有相当大的一部分临床缓解的患者仍残留认知功能障碍，如注意力不集中、思考问题缓慢、记忆力下降和理解能力不如病前等现象。有的患者则表现为心情不好、烦躁和缺乏自信。这一阶段，家属常认为患者病情已愈，而放松对患者维持治疗的督促。另外，家属对患者存在的残留症状和认知功能的损害也往往缺乏帮助的措施；有的甚至认为患者是自己的长期负担，丧失了耐心或出现烦躁、冷淡态度。部分家属则对患者情感过分投入，采取过分保护的态度，恐惧患者遭到社会的歧视，导致心理负担过重。有的家属对治疗的期望值太高，轻信虚假的医疗广告，寻求对精神分裂症能“去根”的“良方”，而自行换药或停药，造成再次复发的严重后果。
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干预策略：在坚持前述巩固期的几项措施以外，还应采取以下的措施：①锻炼患者独立思考独立生活的能力，帮助患者提高康复的自信心；②创造良好的家庭康复环境，鼓励患者按时参加康复活动、提高认知功能，逐步增加人际交往、社会交往和文体活动，以达到逐步融入社会的目的；③培养患者及家属用科学知识去除“根治”精神分裂症的幻想，提高认识虚假医疗广告欺骗性的能力，指导他们主动采用切实可行的有效的措施处理疾病，使患者得到最佳的治疗。（具体做法建议患者及其家属共同参加社交技能训练（见第六到第八章）。
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（4）疾病康复期：这一阶段应予关注的重点是，防止患者及家属自行中止有步骤的康复措施。在康复的过程中难免出现病情波动，有时会影响家属的治疗信心和耐心，这种情况也经常影响到家属的情感表达，有的家属因为患者的病情波动，被歧视感重新抬头。
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干预策略：①加强宣传科学知识，进一步巩固患者及家属对疾病和康复规律的认识，及时调整用药、按照具体情况进行心理社会干预或危机干预，以达到预防复发的目的。②提醒家属降低过高的情感表达以体现他们的爱心、耐心和信心，引导家属对患者多赞扬和鼓励，以建立良好的家庭交流和康复环境，促进和谐的家庭生活的形成。③通过恰当的措施控制病情的波动，以提高患者的信心。通过独立生活能力的训练提高患者的自理能力，通过回归社会技能训练，促使患者逐步融入社会和重新就业，以提高应对应激的能力和培养正确对待歧视的态度。
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精神分裂症的康复操作手册 （二）集体家庭治疗
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集体家庭治疗，简称集体治疗，指的是召集多个家庭（包括患者）同时进行心理治疗的方法，最早于1908年由Pratt首创，以当时常见的威胁生命的肺结核患者为治疗对象，以办班的形式讲解疾病的有关知识和注意事项，使他们能够正确地认识和对待自己的疾病，接受合理的治疗。
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此后不断发展了各种各样的集体治疗技术和理论，如一般性集体心理治疗、相互关系集体治疗、分析性集体治疗、经验性集体治疗和心理剧等。其中一般性集体心理治疗做得尤为成功，由于该方法简单易行，人力花费不多，因此它已成为目前较为普遍的集体治疗方法之一。在我国一般性集体心理治疗的应用也是最为广泛的，它主要作为综合治疗方案中的一种辅助治疗，目的是解决一些共同的心理问题，治疗者多为临床医师，对象为恢复期和康复期的患者和家属，一般采用科普的方法进行心理学知识的普及。这种集体家庭心理治疗的组别可以多种多样：按参与对象可分为患者组、家属组、患者家庭组，按年龄可分为青年组、老年组等，按病种可分为精神分裂症组、神经症组等。下面将对集体家庭治疗的具体方法予以介绍。
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1﹒治疗方法———家属联谊会
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我们采用家属联谊会的形式开展集体性心理治疗，每月召开联谊会一次，如果患者与家属参加人员多，每次的家庭联谊会可分为两组进行。每次家庭联谊会的内容由与会者讨论决定，并由他们确定主讲人员，内容为他们认为急需解决的问题。在下次联谊会召开以前，康复师或康复者志愿人员将联谊会的内容、时间通知所有的家庭。会前治疗者、患者及家属共同布置会场、准备饮水等，与会者（包括治疗者）围圈而坐。首先由治疗者对参加联谊会的来宾表示欢迎，大家依次作自我介绍，便于相互了解和情感交流。
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