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精神分裂症的康复操作手册 （二）集体家庭治疗
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集体家庭治疗，简称集体治疗，指的是召集多个家庭（包括患者）同时进行心理治疗的方法，最早于1908年由Pratt首创，以当时常见的威胁生命的肺结核患者为治疗对象，以办班的形式讲解疾病的有关知识和注意事项，使他们能够正确地认识和对待自己的疾病，接受合理的治疗。
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此后不断发展了各种各样的集体治疗技术和理论，如一般性集体心理治疗、相互关系集体治疗、分析性集体治疗、经验性集体治疗和心理剧等。其中一般性集体心理治疗做得尤为成功，由于该方法简单易行，人力花费不多，因此它已成为目前较为普遍的集体治疗方法之一。在我国一般性集体心理治疗的应用也是最为广泛的，它主要作为综合治疗方案中的一种辅助治疗，目的是解决一些共同的心理问题，治疗者多为临床医师，对象为恢复期和康复期的患者和家属，一般采用科普的方法进行心理学知识的普及。这种集体家庭心理治疗的组别可以多种多样：按参与对象可分为患者组、家属组、患者家庭组，按年龄可分为青年组、老年组等，按病种可分为精神分裂症组、神经症组等。下面将对集体家庭治疗的具体方法予以介绍。
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1﹒治疗方法———家属联谊会
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我们采用家属联谊会的形式开展集体性心理治疗，每月召开联谊会一次，如果患者与家属参加人员多，每次的家庭联谊会可分为两组进行。每次家庭联谊会的内容由与会者讨论决定，并由他们确定主讲人员，内容为他们认为急需解决的问题。在下次联谊会召开以前，康复师或康复者志愿人员将联谊会的内容、时间通知所有的家庭。会前治疗者、患者及家属共同布置会场、准备饮水等，与会者（包括治疗者）围圈而坐。首先由治疗者对参加联谊会的来宾表示欢迎，大家依次作自我介绍，便于相互了解和情感交流。
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联谊会一般有三个议程：
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（1）讲解：由治疗者用通俗易懂的言语，深入浅出而又具体地围绕一个主题进行讲解，生动地把科学道理讲清楚。在讲解时，讲者须注意调动患者和家属在治疗过程中的主观能动性，这样才有利于使疾病向有利方向转化。
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（2）讨论分析：请与会者对讲者所讲的内容进行讨论和自由提问，康复师应启发和引导患者和家属联系自己的具体情况和问题并结合所见的内容进行讨论、分析，和与会者共享自己的经验或教训，把科学的知识消化转变成患者自己的认识、理解和体会，以达到解决他们自己在治疗过程中的问题的目的。与此同时，家属还可吸收其他病友及其家庭的经验或教训，用于自己的治疗和康复。须注意的是，治疗者在开会时只起启发和引导作用，使讨论向深度和广泛发展，宜尽量促使所有与会者参与讨论。在讨论时，不能对患者或家属的错误认识予以批评或嘲笑，应该引导其他与会者发言，说明在错误认识的指导下的行为所遇到的挫折和教训，以纠正错误的认识。
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（3）制定康复规划：经过充分讨论后，让患者及家属结合自身情况，订出自己的康复设想，不要求详细和面面俱到，有怎样的认识就制订怎样的设想，只要切实可行即可，以后再逐步完善。
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最后由治疗者解答疑难问题，对讨论情况进行归纳和说明，并提出落实执行的重点。每次会议需要记录，会后进行整理，打印成文字材料发给与会者和课题组其他人员，供学习和参考。
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联谊会每月召开1次，时间为2小时，参加人数以10～15人为好，最好不超过30人。
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2﹒联谊会的主题
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联谊会的主题由与会者讨论决定，内容力求实用，形式多种多样。包括疾病知识、家庭护理、家庭治疗、心理治疗和生活社会技能训练等题目。进行学习与讨论的内容可以重复安排，可以逐渐增加内容和深度，以达到强化记忆并能满足新参加者的需求的目的。
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每年安排数次患者与家属共同参加的康复经验交流会，可以外请以前的病友或本组患者或家属做中心发言人，围绕主题具体谈谈自己的收获和经验，尤其是已经康复的病员，以具体的实例，深刻的体会，详细描述当时的想法和当时的情绪反应等，与会者可从中学到正反两方面的经验和教训。他们的谈话能使类似的患者感到亲切可信，往往比治疗者讲课的效果还要好。
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除学习精神疾病知识和大家关注的问题外，还要组织文体活动，每年组织春游、秋游、新年联欢会，参观精神疾病患者农疗基地和组织体育康复锻炼活动等。康复师曾组织家属参加亚太地区精神卫生年会、去上海参观心理康复协会等。
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3﹒联谊会的功能
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Yalom（1975）和Bloch（1981）认为综合集体治疗的共同特点为：患者及其家庭成员经常会聚在一个集体中，讨论他们共同的问题，同病者集体之间的交往会使参加的成员们产生一些有益于疾病康复的心理过程：
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（1）聚合作用：参加联谊会的人们，感觉到自己属于这个集体中的一员，不再感到孤单，因为他们认识到了同类问题的普遍性，即患者和家属发现自己的问题不是独一无二的（许多人以前总认为自己是“最倒霉的”，“最不幸的”或“最痛苦的”人）在这个集体中有和自己存在着类似或相同的问题和困难。在联谊会中，与会者还能感到大家是平等的，感到没有被歧视感，可以做到畅所欲言，毫无顾虑，这样他们的内心情感就得以释放和宣泄，心理压力也随之减轻。这种联谊会还可以融洽家属、患者和专业技术人员之间的关系，使与会者感到有相互关爱的气氛，从而改变患者“求医”的主从性质的医患关系，建立起医患共同与疾病斗争的联盟。医患关系一旦融洽，就更有利于提高治疗的依从性和疗效。
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（2）互助鼓励作用：在集体中，与会者可相互谈论自己的过去、现在，成功的经验和失败的教训，讨论共同存在的问题，找出有益的解决办法，相互支持与鼓励，从中体会到集体的力量。他们通过对别人的帮助，可以感受到自己的价值。并可以他人为鉴，学到正确的社会行为表达方式和许多有益于康复的知识与方法。家庭联谊会还给与会者创造了社会交往的机会，从而使他们的社交技能得以锻炼和提高，与此同时，也增强了他们战胜疾病的信心，使他们为争取精神疾病患者的合法权益发挥积极作用。
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（3）连带作用：家庭干预和家庭联谊会的活动，深受广大患者和家属的欢迎，因为这种方式提供了家属间、病友间进行沟通联系的机会，有利于患者效仿已经康复者的做法，有利于提高治疗依从性，降低复发率和再住院率，增强患者重返社会的能力，使患者有机会恢复工作或寻找新的工作，从而过上正常人的生活。同时，这种方式也能促使家庭成员改善情感表达方式。很多患者与家属认为，家庭干预和联谊会产生的经济效益和社会效益是住院和门诊治疗难以实现的。
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（4）宣传作用：家庭干预治疗和联谊会，扩大了精神卫生知识的教育与普及，使得不少患者与家属受益匪浅———他们从中看到了希望与光明，不再惧怕歧视与偏见。有的家庭不只满足于自己小家庭受益，还非常热情地向和他们有同样经历的精神病友和家属宣传治疗经验、体会和方法。他们不仅向周围亲属、朋友、邻居宣传，并且能积极参加北京市地区精神分裂症家属亲友会，部分家庭联谊会的与会者成为民间组织和媒体宣传的骨干力量。甚至有患者还敢于参加社会公益活动，为维护精神病友的合法权益，向公众进行宣传，以合法的行动与人民代表或政协委员进行联系，提出他们的意见与要求，请他们向有关行政部门转达他们的请求，以寻求解决困难的途径。精神疾病的患者和家属的奋起精神，将是精神卫生事业发展的重要资源与动力。
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精神分裂症的康复操作手册 【附】北京安定医院1996～2003年期间120次家庭联谊会的部分主题或活动内容
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