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精神分裂症的康复操作手册 四、慢性精神分裂症的临床类型
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临床资料观察发现，精神分裂症病程进展、演变到慢性期，并具备了慢性期4条临床标志后，各病例临床相的早期疾病类型已模糊不可辨，但各病例临床相又并非完全相同。而且，慢性期不同临床相的患者在接受精神康复治疗后所出现的疗效有所不同，因此，有必要对他们划分出临床类型。
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M﹒Bleuler提出了8种精神分裂症病程转归和结局的类型：①急性发作，紧接严重慢性化；②慢性发作，逐渐导致严重慢性化；③急性发作紧接慢性化；④慢性发作逐渐导致轻微慢性化；⑤几次急性发作导致严重慢性化；⑥几次急性发作导致轻度慢性化；⑦一次或几次急性发作而痊愈；⑧长期慢性发作后产生急性发作，又慢性发作后痊愈。他还观察到，精神分裂症发病后20～30年，病情仍有所改善或变化，各病例表现并不相同。
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我们的资料未能做出如上详尽的分型，但我们将这组病例分别历经病期20年以上所表现出的慢性期临床相进行了分型，我们认为这是必要的。
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我们根据慢性期临床相与症状群，划分为以下四个临床类型。
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1﹒孤独型
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本型患者终年表现冷漠、孤独、离群、情感交流困难，淡漠无欲，突出表现为以情感障碍为主。
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2﹒兴奋冲动型
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此类患者易激惹，常有冲动伤人、兴奋、毁物、意志倒错等，突出表现为以意志行为障碍为主。
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3﹒思维紊乱型
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这些患者平时安静合作，但交谈时可引出大量思维联想障碍和漫无边际的、荒谬的破裂性思维或片断的幻觉、妄想，此类型以认知过程障碍为主。
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4﹒安静合作型
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其特点是情感淡漠，意志缺乏，生活懒散，思维贫乏，能简单自理生活，但社会功能明显减退。显示出认知，情感、意志，精神活动的三个主要方面的广泛性障碍。
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慢性精神分裂症，多由急性发展而来，历经早期，症状发展期，漫长而复杂的病程演变过程后进入慢性期，故将这些患者称精神分裂症慢性期或慢性期精神分裂症更为恰当，那些早期已具慢性化特征，又符合慢性精神分裂症诊断标准者才可诊为慢性精神分裂症。
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慢性精神分裂症的早期疾病类型界限模糊，因此，我们认为，根据慢性期精神分裂症临床特有的综合征进行分型，有利于病房分类管理，也对组织工娱治疗、制定康复措施有很大好处，笔者提供的慢性期精神分裂症四型分法简单明了，可操作性强，故可供临床工作中试用。
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精神分裂症的康复操作手册 五、慢性精神分裂症的精神残疾表现
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慢性期精神分裂症，除表现出它特有的慢性期临床症状外，不同严重程度的精神残疾表现更是显而易见的。
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精神分裂症，是导致精神残疾的最主要疾病之一，精神残疾可表现在精神分裂症各个疾病阶段，但是，在临床工作中可观察到，精神分裂症早期和症状充分发展期所显现的精神残疾，即各种社会动能缺损，往往是可逆的。因为，精神分裂症早期和症状充分发展期所导致精神残疾的主要原因是精神症状，所以，经过治疗，一旦症状得以控制，其社会功能缺损，即精神残疾则会随之渐渐消失。而慢性期精神分裂症的精神残疾则与上述情况大有不同。首先是导致精神残疾的原因更加复杂：除疾病本身对精神功能的破坏之外，环境、社会心理等因素都在促使患者的精神残疾日趋加剧。笔者曾对“202例慢性期精神分裂症的精神残疾”进行了临床观察，该组患者总病期20年以上，连续住院5年以上，全部病例均符合慢性精神分裂症临床工作诊断标准，使用中国残疾人抽样调查精神残疾检查方法和住院慢性精神分裂症社会功能评定量表进行精神残疾的评定，结果显示：202例全部都有精神残疾，其中轻度残疾6例，中度残疾22例，重度残疾66例，极重度残疾108例。重度和极重度的病例共174例，占全部病例的86.1%，提示总病期20年以上，连续住院5年以上的慢性精神分裂症的精神残疾是严重的。本研究还观察到，慢性期精神分裂症所表现的不同程度的精神残疾，各种药物治疗都难以奏效；但采用社会心理康复的方法与药物治疗巧妙地结合起来，可获得一定疗效。
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笔者还对134例住院的慢性精神分裂症的精神残疾原因进行了相关因素的调查分析。观察到这些慢性精神分裂症精神残疾的严重程度与下列因素相关：
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（一）疾病类型
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在134例中，有48例早期诊断为单纯性，其中有严重精神残疾16例，极重度24例，合计是40例，占全部病例的83.7%；早期诊断青春型者35例，重度和极重度精神残疾22例，占全部病例的64.7%；而偏执型37例中，轻度残疾29例，占全部病例的78.3%；紧张型6例中有5例轻度残疾，占全部病例的83.3%；其他型8例中有轻度残疾4例，占全部病例的50%。可见精神残疾严重程度与疾病患病类型相关：单纯型和青春型精神残疾严重程度较重，而偏执型、紧张型和其他型较轻。
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（二）总病期
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134例中，总病期10年以内6例，其中重度、极重度精神残疾4例（66.6%）；11～20年病期者28例，其中重度、极重度精神残疾14例（50%）；21～30年病期者57例，其中重度、极重度精神残疾32例（56.1%）；总病期31年以上者43例，其中重度和极重度残疾21例（48.8%），这些数字经统计学处理，无明显差异，提示慢性期精神分裂症的精神残疾严重程度与总病期长短无明显关系。
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（三）连续住院时间／住院环境
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