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精神分裂症的康复操作手册 （二）社会功能缺陷的检查与诊断
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检查方法是要通过观察、分析患者近期（一般是近一个月内）在日常生活，各种社会活动以及对自己的照料、完成家庭、社会角色过程中所表现出的社会功能缺损及其严重程度。有时需参考病程记录、护理记录，社区、农村的患者还须向知情者（家庭监护者、其他家庭成员、社区医生）了解情况，最后确定患者有无社会功能缺陷和缺陷的严重程度，依次做出临床诊断。
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1﹒社会功能缺陷的评估
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严格、科学的社会功能缺陷的诊断，除临床检查之外，有赖于量化的检查与评定量表。目前对社会功能缺陷尚缺乏特异性的评定工具，一般和精神残疾的检查评定使用同样的量表，如《社会功能缺陷筛选表》（SDSS）、《住院慢性精神分裂症社会功能评定量表》（SSSⅠ）和《功能缺陷评定表》（DAS）（见附二）。
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2﹒社会功能缺陷的诊断
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社会功能缺陷及精神残疾的诊断，以临床检查为依据，以量化的检查评估为标准，在首先确定患者的诊断及慢性化诊断后做出最后诊断。
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精神分裂症的康复操作手册 三、慢性精神分裂症精神残疾及其严重程度的检查与评定
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精神分裂症，在不同的疾病阶段，除表现有不同的精神症状外，还可出现不同程度的精神残疾。慢性精神分裂症和精神分裂症的慢性期阶段，精神残疾的表现尤为突出。在目前常规的精神科临床医疗工作中并未包括这些检查内容。康复主要针对慢性病与残疾而言，因此，慢性精神分裂症的诊断必须包括精神残疾及其严重程度的检查与评定。
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精神残疾的检查评定方法、程序，教科书中少有记载。近年随精神康复医学的发展，国内外相继出现这类材料。世界卫生组织（WHO）首先为社区流行病学调查及住院患者提供了相应的检查评定工具，在中国，中国残疾人联合会组织有关专家制定了各类残疾的评定工具，笔者编制了对住院慢性精神分裂症社会功能以及精神残疾的检查评定工具并进行临床应用（见附二）。这些工作填补了有关住院慢性精神分裂症精神、残疾检查评定的空白。
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住院的慢性精神分裂症精神残疾的检查诊断与评定
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1﹒慢性精神分裂症临床诊断标志
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不少临床观察资料显示慢性精神分裂症与精神残疾有着不可分割的联系，因此，在检查，评估及确定精神残疾之前，需首先制定慢性精神分裂症临床诊断标志。精神分裂症具有明确的慢性化倾向，但急性期的症状能被药物控制，给人以希望；慢性化的到来则使人失望，甚至使医生、患者家属丧失治疗的信心，因此，对慢性精神分裂症需从严诊断。慢性精神分裂症的临床诊断标志为：①急性症状平息；②病情相对稳定；③各亚型界限模糊；④治疗效果不佳。笔者在临床观察中注意到，上述四条并非绝对同时出现。因此，在出现其中三条及三条以下的疾病阶段，定为“慢性化倾向”。四条均具备，连续病期一年以上，而且具有早期、症状发展期而逐渐走向慢性期的临床过程，称慢性期精神分裂症，或精神分裂症慢性期；四条均具备，连续病期一年以上，但起病即呈现慢性化临床表现，不具有早期、症状发展期而逐渐走向慢性期的临床过程者，称慢性精神分裂症。
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2﹒慢性精神分裂症的精神残疾评定
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（1）精神残疾定义及定残程序
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1）精神残疾定义：为与国际接轨并便于研究与比较，参照WHO所提供的定义，精神残疾为：精神疾病持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍，称为精神残疾。
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2）定残程序：①按照精神疾病诊断标准确定精神分裂症的存在；②已确诊的精神分裂症，总病期持续一年以上未愈，符合了WHO精神残疾的定义者，即可定为精神残疾。
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（2）精神残疾的评定方法
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1）住院患者的评定方法：精神残疾的临床表现是各种社会功能缺损。社会功能缺损指的是，由于精神疾病或其他原因所导致的社会行为和对社会应尽职能的异常和紊乱。住院患者的这种异常行为与功能障碍除疾病本身的破坏之外，是在住院这一特定环境中逐渐形成与发展的。
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功能缺陷（disability），与精神疾病的症状和心理功能障碍不同，而有些患者的社会功能缺陷可能在程度上与精神症状及疾病损害的严重程度不相符合，功能缺陷更多地受各种外来因素（如环境和社会因素）影响。因此，社会功能的完整与缺损，只能在参与社会事物活动中显示出来，其主要方法是观察患者在参加家庭、社会、住院病房内的活动情况得以了解，可见，衡量患者行为的依据是从现存的社会功能情况中获得，不同社会的社交标准是相对的，每一个人也不可能适合各种年龄、性别以及各种文化背景的统一标准，因此，目前尚未有一个可以客观、可靠和灵活的适用于每个患者的评定标准。住院精神疾病患者的社会功能评定量表，只能用来评定患者在住院这一特定环境中的行为活动情况。
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住院的慢性精神分裂症患者的社会功能评定，应由医生或康复师操作，按社会功能评定量表的使用说明、指导语、评定方法、计分标准进行评定。住院慢性精神分裂症社会功能评定量表（简称SSSI）的评定方法与记录见附二。
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2）门诊及社区患者的精神残疾评定及社会功能检查：应由门诊和社区康复师（员）完成，其检查和评定工具见附二。
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