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1﹒最近1个月内的职业工作情况 是否按常规行事：按时上班，完成生产任务，在工作中与他人合作和一般表现好。
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0分＝无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事
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1分＝确有功能缺陷：水平明显下降，成为问题或诉苦（包括间歇性出现的严重问题）
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2分＝严重功能缺陷：有受处罚或受谴责的危险，或已经受了处罚或谴责
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2﹒（若已婚）最近1个月内的婚姻职能 夫妻关系：相互交往，交换意见共同处理家务，对对方负责，显露出爱与温情，给对方支持和鼓励。
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0分＝无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事
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1分＝确有功能缺陷：不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任
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2分＝严重的功能缺陷：经常争吵，一肚子怨气，或者完全不理对方
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3﹒（若是父母）最近1个月内的父母职能 对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩子玩，关心学习成绩，关心子女的健康和发育。
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0分＝无异常或仅有不引起抱怨或问题的小事
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1分＝确有功能缺陷：对子女缺乏关怀兴趣以致引起抱怨或意见，孩子情况不佳
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2分＝严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于明显无人照顾状态
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4﹒最近1个月内的社会性退缩 主动回避与人们见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友出外参加社交活动。
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0分＝无异常或非常轻微
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1分＝确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动
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2分＝严重退缩不参加任何社交活动，说服无效
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5﹒最近1个月内家庭以外的社会活动 与其他的家庭或人的接触、社区的文体活动等，静坐什么也不干，不跟人说话。
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0分＝无异常或仅轻微异常
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1分＝确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来他是应该也能够参加的活动
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2分＝无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评
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6﹒最近1个月内在家中活动过少 白白浪费时间，什么也没有干，睁眼躺在床上，静坐，什么也不干，不跟人谈话。
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0分＝无，很偶然地出现
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1分＝大多数日子，每天估计至少有两小时什么也不干
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2分＝几乎整天什么也不干，成了问题，或引起议论
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7﹒最近1个月内的家庭职能表现 在家庭日常活动中，起通常应起的作用，一起吃饭，分担家务，参加家庭娱乐，看电视或听广播，参加家庭讨论和作出决定，如讨论家庭经济，修理家用物品、搞卫生。
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