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在这个部分,我们能看到的并掌握的信息有:
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①切除的肺叶以及肿物的大小(厘米)。
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②标本含有多少件。
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这些数字标注的是这次病理活检总共有多少件标本(病变部分以及清扫的淋巴结等),数量会和医生的手术记录以及护士的手术记录吻合,保证手术安全。
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③肿瘤的位置。
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④肿瘤是否侵犯其他器官。
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由于病理医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分取材用显微镜观察,因此取材这部分很关键。如果取的不是肿瘤的部位,后期用显微镜看不到瘤子,就有可能出现误诊的情况。
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2.光镜/镜下所见
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用肉眼看罢,当然也要用显微镜再看。这部分的信息对病人来说意义不大,但在医生眼里就是“呈堂证供”了。
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“光镜/镜下所见”显示在报告上一般是一张彩色图片。
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3.病理诊断
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这部分信息较多,病人能看懂并得到的信息也更多,主要分为以下几个方面:
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①确认肿瘤的生长方式,或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。一般来说,贴壁型、腺泡和乳头型预后较好,而微乳头、实性型预后略差。
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②确认是否有累及胸膜或叫做胸膜侵犯/牵连。如果有侵犯,分期可能会从T1升级到T2(详细解说在第一章第四节),但大家不要担心,这不是转移或晚期的意思。
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③确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯,意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了,预后相对较差,建议去胸内科进一步治疗,例如辅助化疗。
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④确认淋巴结部位是否转移。肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所,如果有若干侵犯,意味着这里已经被攻破,疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯,除了手术外,可能还需要辅助化疗或放疗,但并不意味着就是肺癌晚期。
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⑤确认支气管、血管是否切干净了,是否有残留。如果未见癌,那说明切得很干净;如果有残留,则可能需要进一步的化疗或放疗。
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⑥有时病理医生还会给出一个分期,该分期供参考,病人的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准,后续的治疗方式也会以此做主要参照。
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⑦免疫组化结果。对于肺癌病人来说,目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果,如果为阳性,则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。
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病理报告与后续治疗息息相关,但无论是哪一种结果,相信医生都有足够的经验来与你共同面对。
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病理分期的价值
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手术到底有多少的比例能够治愈肿瘤,最关键的是要看手术后的病理分期。
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你知道手术后的标本会怎么处理吗?它们并不是被扔掉,而是要送到一个叫做病理科的地方,进行病理检测。病理检测有两个目的:一个是明确病变的性质,是什么癌,具体是什么分型,有没有一些会导致复发的高危因素;第二个目的是明确病变的分期,是早期、中期还是偏晚期。
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