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3.病理诊断
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这部分信息较多,病人能看懂并得到的信息也更多,主要分为以下几个方面:
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①确认肿瘤的生长方式,或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。一般来说,贴壁型、腺泡和乳头型预后较好,而微乳头、实性型预后略差。
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②确认是否有累及胸膜或叫做胸膜侵犯/牵连。如果有侵犯,分期可能会从T1升级到T2(详细解说在第一章第四节),但大家不要担心,这不是转移或晚期的意思。
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③确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯,意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了,预后相对较差,建议去胸内科进一步治疗,例如辅助化疗。
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④确认淋巴结部位是否转移。肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所,如果有若干侵犯,意味着这里已经被攻破,疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯,除了手术外,可能还需要辅助化疗或放疗,但并不意味着就是肺癌晚期。
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⑤确认支气管、血管是否切干净了,是否有残留。如果未见癌,那说明切得很干净;如果有残留,则可能需要进一步的化疗或放疗。
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⑥有时病理医生还会给出一个分期,该分期供参考,病人的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准,后续的治疗方式也会以此做主要参照。
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⑦免疫组化结果。对于肺癌病人来说,目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果,如果为阳性,则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。
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病理报告与后续治疗息息相关,但无论是哪一种结果,相信医生都有足够的经验来与你共同面对。
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病理分期的价值
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手术到底有多少的比例能够治愈肿瘤,最关键的是要看手术后的病理分期。
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你知道手术后的标本会怎么处理吗?它们并不是被扔掉,而是要送到一个叫做病理科的地方,进行病理检测。病理检测有两个目的:一个是明确病变的性质,是什么癌,具体是什么分型,有没有一些会导致复发的高危因素;第二个目的是明确病变的分期,是早期、中期还是偏晚期。
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有些朋友会问,手术前不是已经知道分期了吗?那个实际上叫做临床分期,而病理分期才是最终的金标准。只有在显微镜底下,我们才能看到病变具体的浸润深度,我们在手术当中清扫的淋巴结到底有没有癌细胞转移。
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现在手术结束之后,我们已经不像以前一样拿着一个盆子装着肿瘤就去给家属看了,而是给家属看一下手术当中标本的照片。其实这些对于家属来说都不重要,家属只要关注手术后大概1—2周时间出的病理报告,看看肿瘤有没有切除干净,未来要不要做巩固的放疗、化疗,病人预期的治愈率是多少,基本就一目了然了。
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10.中药到底能不能治疗肿瘤?
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不夸张地说,中医药在我国病人的心目当中有着十分重要的地位。来门诊的病人当中,有一多半的病人会问起,能不能吃点儿中药。
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中医理解的肿瘤虽然历史也很悠久,但是大多数都是体表的肿物,《诸病源候论》记载:
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瘤者,皮肉中忽肿起,初梅李大,渐长大,不痛不痒……
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这段话是说,肿瘤是逐渐长大的,没有痛痒症状,经过较长时间以后,可能长得很大,不能消退。另外,中医学对乳癌的论述,历代的资料也有很多,例如1617年的《外科正宗》对乳癌的描述尤其具体,书中说乳癌起初像豆子、棋子大小的时候,可能两三年没有痛痒;渐渐长大以后出现持续性疼痛;再发展的时候好像许多栗子堆在一起,患病的部位会逐渐地变色、溃烂、发臭,凹陷的部位像岩穴,凸起的部位像莲子;以后甚至发生钻心一样的疼痛。到身体出现衰竭的时候,就很难治好了。
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这说明在古代,人们也是能认识到一部分肿瘤的存在的,但通常是以容易发现的体表肿物为主,毕竟在那个时代缺乏对人体内部脏器的认识。由于麻醉的能力有限,因此对“手术切除”也做得并不多。除此之外,对于一些抽象的“肿瘤”也没法理解,如白血病这类全身弥漫生长但却没有实体成分的肿瘤记载是极少的。
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中医真正治疗肿瘤的经验其实并不多,大多数还是以缓解症状为主,例如肿瘤导致了便血,那么通过云南白药、炭灰这些药物止血;又例如肿瘤导致的肠梗阻,通过一些通便药物有时似乎能一定程度上缓解这些症状,等等。但实际上要通过药物根治肿瘤,对于中医来说,似乎并不是一件得心应手、经验丰富的工作。
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