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那么，在医生眼中，国内外差别到底大不大？差别在哪里？在癌症领域，我已经连续5年参加了世界肺癌大会，并且每年都有口头发言，在会场也聆听了许多国外专家的演讲，我可以非常明确地说，截止到2020年，来自中国的研究大约占据了全球的1/3，是世界上非常重要的声音。
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在做手术方面，很多人会认为国外专家的技术更强，其实不是的。可以说，中国医生是最擅长做手术的。我看过非常多国家医生的手术，欧洲的医生，例如西班牙、意大利，医生做手术的风格和他们国家的文化风格非常相似，野蛮且浪漫。他们做手术，有时想怎么切就怎么切，谈不上章法——也许在人家看来这是一项伟大的艺术。而在日本，手术就变成了工匠精神的代名词，手术慢是必然的，有的手术要从早做到晚，特别是淋巴结清扫，往往比手术切除花的时间还要长，医生上午做一会儿，吃个午饭，下午再做一会儿，再吃个晚饭，再继续做……而美国的手术台则和美国人一样，是个大熔炉，里面什么样的医生都有，赶上什么医生全靠缘分。
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在我看来，做手术和做饭是非常相似的。中国人做饭用盐有个词叫做“少许”，但是这个“少许”过于玄学，外国人根本理解不了。国外的手术更像是机械化培训的结果，并不像中国的医生，能够游刃有余，点到为止。所以如果需要做手术，那么完全没有必要去海外就诊。
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去美国治疗最重要的原因，就是目前有一些新药美国刚刚研发出来，国内还没有上市，所以到美国可以用到最新研发的新药。但是通常来说，这些新药的效果也并没有那么神奇，而且对中国病人是否一样有效也不得而知，这就导致很多人赴美治疗，最终客死他乡。所以，在赴美就诊之前，必须要咨询病人的意见，有这个觉悟之后再决定。
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海外医疗最有价值的一点，并不在于获得最新的药物或者最好的手术，而是获得“第二诊疗意见”，很多人会忽略这一点。在拿到第一次诊断结果之后，如果对结果存疑，或者觉得自己还没有足够地“尽力”，这时候可以咨询一些进行海外就诊的中介机构和平台，获得一个独立的诊疗意见。如果这个意见和原来的医院一致，那么可以在原来的医院继续治疗；如果不一致，例如建议使用某个美国新研发的新药，那么可以考虑到美国就诊。又或者在美国进行影像和病理会诊后有可能推翻之前的结论，甚至有的癌症病人在二次诊疗之后，赫然发现自己原来不是癌，是之前的病理误诊，这都是发生过的事情。
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所以，我建议每个有经济实力的人，如果在诊断和治疗方案存在疑问和顾虑的时候，可以选择相关的远程就诊平台。在2020年的疫情之下，去海外治疗并不是十分现实，但是远程会诊已经可以解决太多问题，这在我看来，就已经足够了。
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简单来说，海外就诊的好处有：首先，它提供的第二诊疗意见是最重要的；其次，是国内没有上市的新药。然而手术技术方面，中国的医生反而更有优势。所以说，国外的月亮并不一定比中国的圆哦。
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病人家属，请来一下 第四节 如何选择一位信得过的医生
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有一天我和朋友吃饭，碰到一位同是北大毕业的学长，朋友说：“之前我跟你说的那个肺癌病人，就是他爸。”这一句简单的介绍，对于我们两个人来说，就像是一句有魔力的咒语。他立刻知道了，我就是那个“一个当医生的朋友”；我也立刻知道了，他就是那个“爸爸得肺癌的朋友”。然后，在日式餐厅里，他掏出了一套随身携带的CT片子，我放下筷子看起了片子。
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一切都是基于微妙的信任。
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我得知他第二天要去看一位医生，而这位医生在业界的口碑实在太差。虽然医务工作者在学医的时候都学过不要贬低同行，但是我觉得至少应该保留我为朋友推荐正确医生的权利。
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我为什么不推荐那位医生？我为他解释了两个字——立场。
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01．要正确认识医生的局限性
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中国现行的医疗制度，由于公立医院不能市场化，大部分医生的价值被严重低估，让这些医学博士、专家的收入远低于读书时比他们成绩差太多的同学，于是导致很多医生的动作有些变形。虽然没有进入市场，但是医生的行为仍会受到市场无形的手操控。我要说的“立场”就是其中一种。
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医生现在是被社会诟病得很厉害的一个群体，红包、回扣等词汇不绝于耳。但是在我看来，那些只不过是市场化的补偿手段，虽然并不正确，但是远比“立场”危害轻得多。立场偏倚，是指医生因为自己所处的环境和位置，在临界状态时选择更偏向于自身需求的选项。
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这名医生就是一个典型。最近某个肿瘤辅助治疗药物正在进行临床实验，这个实验他也参与管理了，他就会劝说一个本身能够手术的病人去参与这个试验，并且把手术的风险无限扩大化。还有一些准备退休的外科医生，他们不好意思说这个手术不会做，更倾向选择保守的手术方案好顺利退休，因此会让一些有机会通过高风险手术获得治愈的病人选择化疗或放疗。我甚至还见过一些知名的医生，他们每天的职责不是手术，而是去各地讲课，虽然名气很大，但是自己并不擅长手术，因此只要能不手术的病人，他都会建议病人选择保守治疗的方式。相反，也有一些医生可能因为手术实在太多排不过来，而让病人继续观察。这就是立场带来的选择差异，俗称屁股决定脑袋。
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我曾帮助过一位病人的家属，他先在一家非常有名的医院咨询，准备给母亲做放疗，但是放疗科大夫对他母亲说：“你这个放疗八成会造成血管撕裂而大出血死亡。”母亲被吓到了，说：“儿子，我不治了。”这位医生提出的解决方案是去另一家非常有名的医院做搭桥手术，先把这部分血管给避让开。结果那家医院还真同意了这个方法，虽然主治医生表示，从来没见过有人为了规避一个也许只有10%风险的治疗方案而选择有30%风险的开胸手术。这确实有点不划算。这位儿子找我做咨询，我帮他介绍了一位靠谱的医生。靠谱的医生讲明了风险，最后直接做了放疗。现在病人一切安好，肿瘤大面积缩小，也许下一步就可以接受手术治疗了。
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这位家属非常感慨的是，如果当时选择了这么迂回的战术，也许刚刚做完搭桥手术就赶上了疫情，还怎么放疗？如果真是那样的话，那可太倒霉了。
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一切故事的开头，都是因为一位医生不愿意冒一点点风险，用一个看似合理的理由推走病人，而病人真的乖乖地去执行了。这位医生可能没有犯错，但是在我看来，他应该讲明：“风险有点高，医院指标卡得严，我的技术可能有限，你不妨去找别的医生试试。”敢于承认自己不行，才是一位负责任的医生该有的样子。
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因此，看了上面这些故事，就会觉得病人的心态是可以理解的了。没错，在这种信息极度不对等的情况下，要求一位病人全方位地、无条件地相信一位医生，那根本就是扯淡，也是对病人自己、对家人不负责任的做法。也难怪一些病人在极度信任自己的医生很久之后，突然发现被医生牵着鼻子走了好久，从而对医生怀恨在心。
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医疗是一个门槛相对高的东西，因为涉及生命，因此准入资格非常难获得，但是这并不是说医学是一个很难的学科。无数医学生把自己读过的书本摞起来，看起来和一层楼一样高，但是事实上，究竟记得多少是要打个问号的。
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具体到某一个细小的问题上，也许并不需要很广的知识面也一样能获得答案，这就是久病成医的道理。有时候医生并不一定比你懂得更多，他只是在这个非常狭小的领域里面看到过更多的案例。一位医生大多数时间都比你专业，但并不是任何医生在任何时候都是正确的，医生一样会犯错。因此，作为家属，我们也确实有必要去了解一下我们的医生，看看他是否真的是值得我们托付身体和健康的那个人。
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