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03．选择权是否应该全权交给病人？
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高考报志愿的时候，无论孩子是否有自己的想法，都会和家长商量一下。为什么我们在报志愿时会咨询家长呢？家长是行业监察员吗？家长做过市场调研吗？也许都没有。家长只是“吃过的盐比我们吃过的米都要多”，可以避免孩子在报志愿的时候一腔热血，做出让自己后悔的选择。
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所以，在病人并不知情的时候，让病人对自己的身体进行选择，是一件非常不靠谱的事情。我们冠冕堂皇地给病人讲述手术可能带来的获益和风险，然后由病人或者家属自己来做决定，这无异于一种耍流氓的做法。
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曾经有一个打工仔因为肚子疼，很多天没来看病，疼到晕过去才被同事送过来。一看腹部CT，肠子坏死了一大半，病人处于重度感染中毒性休克的状态，而且这位病人还没什么钱。我和他的妻子谈了好久，讲手术的风险和难度，并且手术后可能会进重症监护室，花费巨大，但是最后也不一定能挽救他的生命，甚至因为休克时间过长，有可能成为植物人，等等；如果不做手术进行保守治疗，等病人休克好一点再手术，虽然风险会小一些，但是很可能病人的感染会进一步加重，到时候更没有机会了。我进行着非常科班的谈话模式，扮演着一位冷静沉着的好大夫，理智、克制、平静、优雅。
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但是妻子就是没法做这个决定，她一直重复一句话：“医生，要是是你自己的家人，你觉得手术是做还是不做？”无论我怎么耐心地解释，她总是在自顾自地纠结。我确信我也做到了我应该做的，但是我并不敢直接帮助她来做这个决定。
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就在这时，那个科室的主任跑过来吼了病人家属一句：“你还想什么呢！你现在做手术虽然是找死，但不做手术是等死啊！病人那么年轻，有一线希望，等什么呢等！”她当时都被吼蒙了，但是她很快就下了决心，做了手术。手术一切顺利，病人在ICU待了2天就回到普通病房了。病人很快便顺利出院，家属也对主任千恩万谢。
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但这次手术，是主任主动背负了医疗风险，如果出现任何不顺利，家属都可能埋怨主任让病人做了一个没必要做的手术。但是主任选择手术的理由，一个是经验所带来的对病人的直觉（病人有救，我不能退），一个是对病人家属的直觉（家属不闹，我可以上）。
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所以在疾病面前，特别是在危急关头，所谓的由病人自己做主是一件非常荒谬扯淡的事情。医生必须要果断取得主导地位，建议病人采取正确的做法，做好“家长”应该做的事情。
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04．家长式医疗开始面临严峻挑战
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《未来医疗》当中提到过，1440年，约翰尼斯·古登堡来到德国，开启了活版印刷的时代，而这个印刷机的第一部作品就是《古登堡圣经》，这项举措看上去只是简单的复印技术，但是在当时，却大大改变了整个社会的结构。
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在“听觉时代”，普通人只能通过聆听进行阅读，只有极其富有的贵族和祭司才能接触到印刷术前时代的手稿进行阅读，这部分人只占欧洲人的8%。因此在这个时代，阅读是少数人特有的权利，这些人能够获得知识，并主导社会机器的运转。但是印刷术本身是一场交流的革命，它带来了知识爆炸。普通民众接触到了信息和科学，就意味着民智的开化，这在任何社会都是一件危险的事情。
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当下智能手机普及，社交网络形成，让知识共享变得更加容易。一个毫无医学知识的人，可以很轻松地了解到这个领域的最新进展，也可以轻松知道哪位医生在这个领域评价最高，去哪家医院报销比例最大等等信息。
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过去的病人走进病房的时候，问的最多的是——
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“医生，我这个病该怎么治？”
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而现在问的最多的则是——
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“医生，我看网上有人说……您说对不对？”
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医生正在逐渐走下神坛，无论医生再怎么标榜自己的技术和经验，病人都逐渐了解到，医生并非神人，医生也是普通人，也会犯错误。了解了疾病的治疗流程之后，看到了网友分享的那些“医生可能会犯的错误”，自然就会有无数双眼睛盯着医生，并努力去发现那些对自己可能造成伤害的错误。
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你会发现，输液的时候，盯着看护士排气泡的病人变多了，对着输液拍照片的病人多了；医生交代病情的时候录音的病人多了，对医生提问的也多了；甚至现在自己的亲人准备上手术台，家属都会开始蹲在主任的办公室门口，盯着看是不是主任亲自做的手术。
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医患之间那一堵墙在逐渐透明化，甚至在被悄无声息地拆除，医生的权威受到的质疑与日俱增。
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科技仍在不断地发展，病人拥有的信息量会与日俱增。也许将来病人要了解自己的身体状况，只要通过一项检测就能够一目了然，不需要医生接诊、问诊、查体和检查。到那时，病人才是最了解自己身体的人。这是否意味着，医疗将真的像国外的著作里写的那样，从医生主导的“家长式医疗模式”，转化为病人为中心的“民主式医疗模式”？
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05．病人的参与度需要进一步提高
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看过《乌合之众》的读者也许会反对书的结论，但有时候你也不得不承认，即使程序是正义的，民主也必定是无能且低效的。
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《未来医疗》里面提出新的医疗革命，即个体参与者IAP（individual active participant）应当上升到与医生共同决策的级别上来。例如应当把现在的“医生等病人上门”改变成“病人等医生上门”。我认为，这种个体的参与的确是值得鼓励和提倡的，但不应该作为主导。
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