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民主式医疗能够增加病人的参与度,增加治疗的成功率,但仍然不能以病人为中心进行,仍需要医生引导——作为医生,应该教会病人怎么做,什么时候该做什么。之后病人可以自己去努力落实,这没有问题。但是医生必须要明确地耐心地帮助病人做出医疗决策的选择,让病人对医疗过程和医疗结局有充分的认知,因为这才是病人的局限所在。
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未来,医生的角色定位可能会发生变化,也许仍然是家长式医疗,但是会从“父母式医疗”变成“兄长式医疗”。
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当体液和基因的筛查成为对肿瘤相对“客观”的检查时,不需要太多医生主观性的参与,医生的职责就会弱化,医生将从诊断及技术的第一提供者逐渐转化为医疗咨询的建议者。当诊断确定的时候,根据《NCCN指南》的建议,治疗决策也基本确定了,那么医生的职责一定是根据你个人的情况,帮助你选择更适合你自己的治疗,这个也叫做个体化治疗,或者精准医疗。
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例如当治疗费高到离谱时,是不是有一种治疗既价格低廉,同时有效性也没有比最佳方案低多少?又或者病人清晰地理解了指南的建议,也理解如果再次妊娠,病人和孩子的风险都会增加,但即使是这样,依然愿意承担风险继续妊娠,医生能否针对病人的预期做出预防和治疗的方案呢?
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06.医生的情绪也需要被管理和照顾
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“为什么医生的情绪也要被照顾呢?我自己的情绪还没人照顾呢,我还照顾他?我明明给他钱了,我还得顺着他?”我之所以要和你聊这个问题,是因为我们都有一个非常明确的大前提,就是咱们都希望病人的就诊和康复过程是顺利的。
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很多人听到我是个肿瘤科医生时,会问:“你每天面对那些生离死别,会不会很难过?还是已经麻木了?”其实,这些场景已经不会给大多数医生造成任何情绪上的波动了,反而是就诊过程当中的一些鸡毛蒜皮的小事,更能扰乱医生的心境。
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有一个最常发生的场景:医生正在看病,突然间冒出来一个排在后面的老爷子说“就开个药”。如果医生不开,他就会絮絮叨叨地说自己赶时间,不是火车要晚点就是要去接孙子放学。如果医生停下看诊给他开药,正在看病的病人就会非常不乐意。医生无论怎么处理都没有办法皆大欢喜。这种情绪持续一天下来,即使是一个脾气和态度非常好的医生,也有可能会陷入一种奇怪的气场当中,甚至到最后会以脸红脖子粗的争吵收尾。
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假设这位医生就是你爸爸的主治医生,当医生看完门诊晚上7点回到病房准备下班,你不由分说地冲上去问:“医生,我能和您聊聊我爸爸的病情吗?”我猜想你的医生八成是这个反应:“不是聊过了吗?我之前怎么说的就怎么做。”
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我想你一定知道医生比较辛苦,也一定是小心翼翼地去询问的,但是面对医生冷漠甚至有些厌烦的态度,你一定会内心感觉有些委屈。接下来会有两种不同的走向。
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结局A
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你和医生大吵一架——
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“我和和气气地问你两句话,你什么态度啊!”
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“我态度怎么了我!”
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“你说你怎么了,你是主治医生,我问你两句病情你什么态度啊!”
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“我没什么态度啊,我不是和你都说过了么!”
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接下来可能会有一些护士和医生过来劝架。
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结局B
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你忍下了心里的委屈,第二天白天看主治医师心情很好地在护士站和护士聊天。你走过去,直接、明确地询问:“医生,我上次没听清,我们哪天回来复查?”医生回答:“3周后。”问题解决。
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你可能会觉得,我只是用了两个故事来告诉你对医生要尊敬一些,要“能忍”。但实际上,这是绝大多数的冲突发生或者不发生最真实的场景,而你需要关注的有两点。
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其一,你有没有注意到,在B场景当中,最重要的是直接、明确地询问。这是什么意思?通常你想和别人聊天的时候都是先问:“有空么?”但是对于医生来说,这个问题要跳过。在医院,特别是公立医院当中,虽然你也交钱了,医生也拿薪水,但是你的钱在大多数医院都不会转化成医生的钱。医生的收入和手术量是有关,但是关系也不是那么大,因此多治疗一位病人,多看一个门诊,并不会增加医生的收入,也就是说,医生跟你讲一句话和讲一天一夜的收入是相等的。所以从经济学的角度来说,医生提供的服务的价格会随着服务的增加而不断下降,所以医生和病人的聊天通常是“收拢式”的——一切向着解决问题的最简单的途径前进,而不去开放式地发问和回答。
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如果你想尊重一位医生,就得尊重他的时间。理解了这一点,你才能有效地对你的医生进行时间管理。
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不要用“我们聊聊吧”这种开放式的聊天方式开头,这会让医生觉得这个“聊聊”无法短时间内结束。如果医生还比较忙,或者虽然不忙,但是想休息10分钟喘口气,他就会抗拒跟你聊。但你上来直接问几个明确的小问题,医生反而会给你最直接的回复。
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其二,选择合适的时间也很重要。我有过在半夜12点下手术台时当天第一台手术的家属冲过来问手术情况的经历。白天已经说过“手术顺利”,家属还过来问医生,是因为内心焦虑,希望得到医生的肯定和安慰。但不分场合和时间的询问,是对医生时间和精力的不尊重,会让医生认定你是个“不懂事”的家属,因此态度上会比较冷漠。
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病人和医生不太可能在医院里成为朋友。我有相当多的病人朋友,但基本不是在就诊的时候成为朋友的。医生能够长期交往并且给予帮助的朋友,一定都是“懂事”的。说个真事儿,有一次半夜2点,一位手术后5年的病人打电话问我便秘该吃什么药。我回答之后,就对这个号码采取了特殊措施。你当然可以站在道德的制高点来骂我,但我还是想要好好地活着。
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