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年轻、受教育程度高的病人，可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年，作为ta的伴侣，你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿，并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人，无论是你还是医生，都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。
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重要的不是说什么，而是怎么说。在告知坏消息的过程当中，有哪些方法呢？作为医生，我不主张一味地隐瞒，选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度，缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。
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美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”，设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情，作为家属的你也可以借鉴。
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坏消息六步沟通法
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第一步：预测谈话结果
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在内心演练一遍，把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下，做到用合适的方式和语气，明确地表达要讲的内容。
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选择一个合适的场所，注意隐私保护，让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。
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第二步：预测病人的想法
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一方面，要了解病人目前对自己疾病的认识，比如问：“你知道咱们最近做的检查都是为啥么？”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度，有些病人可能完全没有了解，而有些可能偶然看到了一些，已经知道了八九成。
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第三步：征得病人的同意
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即使你很明确病人很想知道自己的情况（大部分人都有此意愿），也要征求病人的同意，但是这一点要注意方式和语气，例如：“你想不想听我说说医生怎么讲的？你想不想看看检查结果？”有些病人会表示：“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿，甚至可以说：“也是，反正也没什么事儿，医生已经都处理好了。”
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第四步：给予背景信息
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在告知实情时，因为大多是你说他听，所以要注意以下几点：
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1．从病人能够理解的讲起，比如目前哪里有个瘤子，瘤子有没有扩散；
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2．避免过于直接的说法，比如“医生说现在情况很不乐观，没什么希望了，晚期了，已经耽误了”等；
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3．循序渐进地解释，确保病人听懂了再进入下一个知识点／环节；
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4．如果预后的确非常不好，避免表现出“只能这样了”的态度，永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子，如果是非小细胞肺癌，就可以说这个预后好，治愈率高；如果是小细胞肺癌，就可以说这个对于放化疗特别敏感，给病人留以希望。
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第五步：富有同理心
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要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节，任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样，但这都是无法走捷径的。
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很多病人家属会说：“你看我就说不能告诉他吧，告诉他之后他整个人都崩了，饭也吃不下，觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人：“不都说了没什么事吗，你咋还老乱想！”这些都是不对的，一定要给病人充分的时间来接受和消化，他任何的情绪都应当被理解和包容，家属要做的就是积极的陪伴，不能急于求成。
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第六步：共同想办法和总结
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最终要给病人一个结论性的总结，告诉病人我们目前在一个怎样的状态，我们未来要朝哪个方向努力，让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友，你会倾听他的心思，感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖，并且让他能够充分地信任你，你可以和他一起积极地寻找对策。
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要接受他的崩溃，这是正常的，也是必经的过程，旁人无法替代。要知道，这并不是什么坏事。人在接受坏消息，特别是癌症这种灭顶之灾的时候，要经过“拒绝承认现实，愤怒，寻找虚假希望，抑郁，最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的，不要低估任何一个人，也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。如果病人向你求证，你却一直用谎言蒙蔽他，到了他的最后一两个月无法行动的时候，才得知一直被你隐瞒的真相，这时他连自己最后想圆梦的机会都没有，这又何尝不是真正的残忍？
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