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1700592689 年轻、受教育程度高的病人,可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年,作为ta的伴侣,你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿,并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人,无论是你还是医生,都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。
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1700592691 重要的不是说什么,而是怎么说。在告知坏消息的过程当中,有哪些方法呢?作为医生,我不主张一味地隐瞒,选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度,缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。
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1700592693 美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”,设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情,作为家属的你也可以借鉴。
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1700592695 坏消息六步沟通法
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1700592697 第一步:预测谈话结果
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1700592699 在内心演练一遍,把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下,做到用合适的方式和语气,明确地表达要讲的内容。
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1700592701 选择一个合适的场所,注意隐私保护,让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。
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1700592703 第二步:预测病人的想法
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1700592705 一方面,要了解病人目前对自己疾病的认识,比如问:“你知道咱们最近做的检查都是为啥么?”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度,有些病人可能完全没有了解,而有些可能偶然看到了一些,已经知道了八九成。
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1700592707 第三步:征得病人的同意
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1700592709 即使你很明确病人很想知道自己的情况(大部分人都有此意愿),也要征求病人的同意,但是这一点要注意方式和语气,例如:“你想不想听我说说医生怎么讲的?你想不想看看检查结果?”有些病人会表示:“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿,甚至可以说:“也是,反正也没什么事儿,医生已经都处理好了。”
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1700592711 第四步:给予背景信息
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1700592713 在告知实情时,因为大多是你说他听,所以要注意以下几点:
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1700592715 1.从病人能够理解的讲起,比如目前哪里有个瘤子,瘤子有没有扩散;
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1700592717 2.避免过于直接的说法,比如“医生说现在情况很不乐观,没什么希望了,晚期了,已经耽误了”等;
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1700592719 3.循序渐进地解释,确保病人听懂了再进入下一个知识点/环节;
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1700592721 4.如果预后的确非常不好,避免表现出“只能这样了”的态度,永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子,如果是非小细胞肺癌,就可以说这个预后好,治愈率高;如果是小细胞肺癌,就可以说这个对于放化疗特别敏感,给病人留以希望。
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1700592723 第五步:富有同理心
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1700592725 要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节,任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样,但这都是无法走捷径的。
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1700592727 很多病人家属会说:“你看我就说不能告诉他吧,告诉他之后他整个人都崩了,饭也吃不下,觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人:“不都说了没什么事吗,你咋还老乱想!”这些都是不对的,一定要给病人充分的时间来接受和消化,他任何的情绪都应当被理解和包容,家属要做的就是积极的陪伴,不能急于求成。
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1700592729 第六步:共同想办法和总结
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1700592731 最终要给病人一个结论性的总结,告诉病人我们目前在一个怎样的状态,我们未来要朝哪个方向努力,让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友,你会倾听他的心思,感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖,并且让他能够充分地信任你,你可以和他一起积极地寻找对策。
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1700592733 要接受他的崩溃,这是正常的,也是必经的过程,旁人无法替代。要知道,这并不是什么坏事。人在接受坏消息,特别是癌症这种灭顶之灾的时候,要经过“拒绝承认现实,愤怒,寻找虚假希望,抑郁,最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的,不要低估任何一个人,也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。如果病人向你求证,你却一直用谎言蒙蔽他,到了他的最后一两个月无法行动的时候,才得知一直被你隐瞒的真相,这时他连自己最后想圆梦的机会都没有,这又何尝不是真正的残忍?
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