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第三步:征得病人的同意
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即使你很明确病人很想知道自己的情况(大部分人都有此意愿),也要征求病人的同意,但是这一点要注意方式和语气,例如:“你想不想听我说说医生怎么讲的?你想不想看看检查结果?”有些病人会表示:“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿,甚至可以说:“也是,反正也没什么事儿,医生已经都处理好了。”
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第四步:给予背景信息
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在告知实情时,因为大多是你说他听,所以要注意以下几点:
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1.从病人能够理解的讲起,比如目前哪里有个瘤子,瘤子有没有扩散;
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2.避免过于直接的说法,比如“医生说现在情况很不乐观,没什么希望了,晚期了,已经耽误了”等;
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3.循序渐进地解释,确保病人听懂了再进入下一个知识点/环节;
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4.如果预后的确非常不好,避免表现出“只能这样了”的态度,永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子,如果是非小细胞肺癌,就可以说这个预后好,治愈率高;如果是小细胞肺癌,就可以说这个对于放化疗特别敏感,给病人留以希望。
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第五步:富有同理心
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要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节,任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样,但这都是无法走捷径的。
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很多病人家属会说:“你看我就说不能告诉他吧,告诉他之后他整个人都崩了,饭也吃不下,觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人:“不都说了没什么事吗,你咋还老乱想!”这些都是不对的,一定要给病人充分的时间来接受和消化,他任何的情绪都应当被理解和包容,家属要做的就是积极的陪伴,不能急于求成。
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第六步:共同想办法和总结
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最终要给病人一个结论性的总结,告诉病人我们目前在一个怎样的状态,我们未来要朝哪个方向努力,让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友,你会倾听他的心思,感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖,并且让他能够充分地信任你,你可以和他一起积极地寻找对策。
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要接受他的崩溃,这是正常的,也是必经的过程,旁人无法替代。要知道,这并不是什么坏事。人在接受坏消息,特别是癌症这种灭顶之灾的时候,要经过“拒绝承认现实,愤怒,寻找虚假希望,抑郁,最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的,不要低估任何一个人,也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。如果病人向你求证,你却一直用谎言蒙蔽他,到了他的最后一两个月无法行动的时候,才得知一直被你隐瞒的真相,这时他连自己最后想圆梦的机会都没有,这又何尝不是真正的残忍?
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病人家属,请来一下 第二节 家人得了癌,你真的可以不用装得那么坚强
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张雪是我一位肺癌病人的女儿,第一次见面的时候我就对她印象深刻。她对医生、护士非常有礼貌,医保手续办得井井有条,跟医生沟通一说就明白,十分有分寸感,不毛躁,不冒失,大方得体。然而我之所以能记住她,更多的则是因为她的父亲。
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我查房的时候,总能看到她父亲叉着腰骂她。张雪就在一旁听着,勉强保持着微笑,似乎不希望被医生发现他们父女之间的不愉快。无论再怎么委屈,张雪总是把看病放在第一位。
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那天我偶然听到几句:“你去上班吧!放我一个人在这里死掉算了!生的女儿就是别人的!”一般人听到这种话总会忍不住为张雪说两句好话,但作为医生,我很少插手病人的家事。直到有一天,我看到张雪在墙角哭。我心里大致明白是怎么回事,走上前去递了张纸巾。
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当这个大方得体的女儿卸下了防备,我才知道她让自己坚强起来多不容易。家里的钱为给父亲看病花得差不多了。父亲脾气不好,和亲戚之间基本没有来往,不方便借钱。自己刚刚开始工作,又不敢多请假,每天都是抽空过来陪父亲。母亲和父亲关系也不好,这段时间母亲要照顾姥姥也过不来。
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“我每次都跟自己说,要努力对他好点,他是个病人啊。”张雪这样说道。我仿佛看到了《神雕侠侣》中那位叫做公孙绿萼的姑娘。面对自己的生父,即便知道自己被利用、被伤害,也无法抗拒。我想,这大概是中国的儿女们对孝道最基本的理解,也是最无奈的接受。
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但是醒醒啊,他只是病了,仅此而已。
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曾经有一个非常滑稽的电影片段,出自《三少爷的剑》。
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夫子熟读孔孟,是这里最有文化的人,剑客问他:“如果明天你就要死了,今天你会做什么?”夫子说:“我会很好地安排自己的后事,然后静静地死去。”
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