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1700593448 首先,并不是钱越多的治疗方案越好。从经济学的角度,昂贵的抗癌药物是高收入阶层的一种可选项,而并非所有人的必选项。新药从海外进入中国之后,大多数的药物定价最开始都是每年10万,2020年后新药的价格涨到了每年20万,明显超出了中低收入病人的支付能力范围。包括我在内,不是所有人都必须要接受最贵解。
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1700593450 第二,开个家庭会议。叫上负担家庭收入主要来源的人、对家庭的债务和风险负主要责任的人、药费的主要提供者、家里话语权最大的大家长,坐在一起开一次家庭会议。你不妨用这样一个公式来帮助你判断。
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1700593452 用药程度=药物效果-并发症-价格-家庭负债
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1700593454 例如这个药物100%有效,就是100分;并发症的发生率是10%,就是10分;价格是每年20万,要用2年,那就是40分;家庭负债是80万,就是80分;用药程度=100-10-40-80=-30分。低于0分,意味着从你们家庭长期发展的角度考虑,眼下这个矛盾也许不适合投资这么一大笔钱解决。会议的召开和结果,都要和其他家庭成员同步。
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1700593456 比起旧药,新药的性价比是相对低的,也就是所谓的边际效用递减。因为越新的药,使用的人就越少,就导致每个人分摊的单价很高。然而,效果却不一定随着价格的升高而升高,副作用却可能会更明显。例如免疫治疗这种比较新的疗法,就有可能造成5%—10%的病人出现严重的免疫性心肌损伤,甚至出现生命危险。
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1700593458 高龄病人的身体状态一般而言要比年轻病人更差。高龄病人,特别是既往有过一些心肺脑疾病的病人,可能不一定适合采用新药。在严重副作用发生率相当的情况下,高龄病人更有可能因为心肺功能较差而出现并发症,甚至死亡。原来你的希望是获得额外的5%—10%的获益,但是你还要搭进去20%—30%的风险,就得不偿失了。当然,具体的获益和风险的数字很难描述,治病不是一道简单的数学题。
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1700593460 可以带病人再去找一趟医生,询问药物治疗的全程费用。为什么要了解全程费用而不是一个月要花多少呢?是因为癌症的治疗通常是个长期的过程,如果全程无法接受,那么贸然地开始也是一种不负责任的行为。你要关心以下几个问题。
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1700593462 1.这款药需要用多久?有的治疗方案并不是最终的方案,几个疗程后又需要结合其他疗法,不要等借债完成治疗后,才发现仍然需要投入大量费用到第二阶段的治疗中。
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1700593464 2.治疗效果最好能有多好?有的治疗方案不能管终身,效果只能维持1年或2年。
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1700593466 3.平均治疗效果是什么?个体奇迹时有发生,但切勿抱有侥幸心理。
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1700593468 4.最后一个问题,请医生推荐一些备选方案,这样你在和家人沟通的时候,只需要让他们做选择题,而不是判断题。
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1700593470 如果你已经决定使用不那么昂贵的方案,但是在劝说老人理解你的时候,也要注意一些话术。例如,医生如果说了效果不那么肯定,那么在给家人描述药物效果的时候,不要用太过于精确的概率来描述,因为缓解率5%、20%这样的词汇,容易增加人的赌徒心理。你可以选择用时间来描述,比如,“这个药物平均能延长2个月的生存期”。这样更容易让人从感受上理解药物相对真实的效果。
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1700593472 不要忽略病人的想法和意愿。如果病人自己已经知晓了病情,并且坚持要用最好的方式治疗,并且也提出一些经济上的补偿方案,例如家里有一些房产可以变卖等,要更慎重处理。但即使是这样,还是要让病人做好心理预期,因为“更多的钱”也不代表“更好的治疗效果”。要合理调整全家人的预期,告诉他们,癌症晚期的平均治愈率只有不到10%,所以很难出现“奇迹”和“神药”。对于已经进入消极治疗期的病人,比起治愈,更重要的是保证生活质量,还是不要尝试新的、不确定性的药了。
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1700593474 如果病人知情后表示,不愿意增加家里人的负担,最好也不要直接答应,会让病人多少有些心寒,可以与医生多沟通几轮,或者多换几家医院询问后再决定,让病人感受到你的爱。
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1700593476 最后一点,也是十分重要的一点。对于那些不负责出钱、和老人又比较亲密的家庭成员,可以带上他们一起去医院沟通,而不要通过自己的话语来转述,让他们参与到医患沟通的环节中,以免他们因为信息不对等,不理解你的决策。换句话说,就是堵住这些人的嘴。别到时候在结果不愉快的时候,突然跳出来说风凉话:“当时要是×××就好了啊。”
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1700593478 这种亲戚,要么堵住他的嘴,要么绝交。
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1700593483 病人家属,请来一下 [:1700591324]
1700593484 病人家属,请来一下 第四节 体检肯花钱,得病少花钱
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1700593486 我们每天都要做许多重要的决定,比如上街买什么衣服,比如今天中午吃什么,但是什么时候去做体检,这个决定要难做多了。体检的重要性几乎被全部人接受,没有人不知道体检的重要性,但是绝大部分的人只是在单位体检的时候被迫去一下,只有极少数人会自己给自己安排一次体检。
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1700593488 我也经常说,体检绝对是个反人性的产品。要是我对孩子说,你看太阳当空照,花儿对我笑,咱们要不去医院做个体检吧!那非得被孩子鄙视死不可。
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1700593490 我们也很少在春节、婚礼这些场合,不送红包,不送礼盒,送个体检卡。送这个本身没问题,寓意其实也挺好的,但是这话该怎么说出口是个问题,要不就说……“大哥大嫂新婚快乐!我看你们气色不错,你们要不要做个体检好好查查。你们刚刚的誓词说得好啊,不管健康还是疾病,都将相守一生。”
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1700593492 所以说,从观念上大家都认为体检有价值、有意义,但是真的要去体检,这一步可真是太难迈出了。说白了,体检就是一次花钱找罪受的过程,钱没少花,得到好的结果也没觉得有多开心,但是得到不好的结果还瞎操心半天,还不如难得糊涂。更何况,做体检的过程,有时候也要遭不少罪。我们总是要把身体的一些部位暴露给医生戳一戳捅一捅的,有些人抽个血都能晕倒(其实我本人也很怕抽血打针,一消毒就紧张得要命),还有胃镜和肠镜就不用说了,捅的过程本身就很遭罪,更何况你还要提前注意好饮食和清空肠道这些事项。
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1700593494 体检,真的是一种三百六十度无死角劝退一个正常人的活动。但凡是个正常人,恐怕就没法坦然地接受它。所以,谁最有可能主动去做体检?大多数都是家人患病之后,看到疾病就发生在身边,有最直观的感受和最迫切的动力——怕死,怕花完钱还死。
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1700593496 医生对病人家属说的一句话很关键——“可惜啊,这个病你们要是能早发现一年,就不至于像现在这样了。”这是病人家属去做体检最大的推力。
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