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1700593904 那么,癌症的止疼药应该怎么吃呢?
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1700593906 镇痛药在临床上分为三个等级,从弱到强分别是:
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1700593908 1.非甾体类抗炎药,如芬必得、阿司匹林等。它们一般用于轻度的疼痛,如月经疼痛、拔牙后疼痛、感冒头痛等。
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1700593910 2.弱吗啡制剂,如羟考酮等。它们一般用于轻度的癌性疼痛,它们相对吗啡来说副作用较轻,持续镇痛的时间较长,能够长期服用,是癌症病人的首选镇痛药物。
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1700593912 3.吗啡制剂,如盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片等。这类药物的镇痛效果非常强,但是副作用也明显,一些病人会有比较严重的便秘,需要口服一些排便药物来促进排便。另外对于晚期恶液质期的病人,也要小心药物过量所引起的呼吸抑制。
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1700593914 除此之外,还有一种芬太尼的透皮贴剂,可以贴在皮肤上,通过皮肤来吸收,药效可以维持3天。持续疼痛导致难以入睡的病人可以考虑从小剂量开始试用,如果没有明显的恶心、呕吐、眩晕的症状,可以逐渐加量或者更换成较大剂量的剂型。
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1700593916 如果用医生所开具的这些常规镇痛药仍然不能很好地止住疼痛,那么病人家属就该考虑带病人去看一下各大医院的镇痛门诊。这个门诊在各家医院的名字不太一样,有的叫镇痛门诊,有的叫姑息治疗门诊,有的叫康复科门诊。这不重要,你只需要向预诊台的护士表达你要调整止疼药的需求,一般都能找到合适的科室。
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1700593918 病人家属,请来一下 [:1700591337]
1700593919 03.压迫和梗阻是需要医生解决的,你需要做好配合
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1700593921 癌症晚期的另一个特点是造成压迫和梗阻,也就是肿瘤或者转移灶不断增大,挤压了正常的结构。如果出现肿瘤压迫,可以咨询医生是否有必要做减瘤手术。癌症晚期切除肿瘤之后病人不会治愈,但是能缓解几个月甚至半年的症状。但是减瘤手术是否必要,切和不切到底哪个更划算,是需要家属和医生商定的,并不是每一种肿瘤都适合减瘤。
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1700593923 另外就是胸水和腹水,很多病人家属都知道,水是越抽越多的,所以很多人会说千万不要抽。肿瘤刺激胸膜、腹膜,导致胸膜、腹膜的血供增强,因此产生了胸水和腹水。如果没有节制地抽排胸水和腹水,这些富含蛋白质的水排掉之后,确实会导致人的血浆蛋白进一步减低,于是向体腔内渗出的液体会继续增多,会出现恶性循环。但是,大量的胸水产生后会挤压肺组织,出现严重的肺不张,导致憋气的症状。如果腹水很多,人的肚皮会鼓成皮球状,胀痛难忍。一味地忍耐对于病人而言也是非常痛苦的事情,所以,如果病人的症状十分严重,还是要到医院去看看,适当给病人放出来一些,会让他们立刻舒服很多。
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1700593925 病人家属,请来一下 [:1700591338]
1700593926 04.长期缺氧会让人烦躁,需要家属帮助解决
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1700593928 如果人处于长期缺氧的状态,也会出现烦躁、愤怒的情绪,这有可能是因为缺氧造成的高二氧化碳血症对大脑的刺激引起的。很多家属都忽略了这些症状上的事情,而总是从心理方面去疏导病人,以为病人只是单纯的心情不好,但实际上并没有解决根本问题。
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1700593930 出现肺转移的病人可以考虑在家中备一个吸氧设备,病人呼吸实在难受的时候吸一吸,这样就无须忙于往返医院了。阴雨天气压低,憋气会加重,也可以提前准备好氧气罐。家里可以备一个小型的血氧测量仪,如果血氧低于90%,或者病人憋气持续加重到夜间无法入睡或经常憋醒的状态,风险还是比较高的,建议到医院就诊,不建议在家里硬扛。
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1700593932 如果病人一直以来的憋气症状都不明显,但是近两三天有了明显的加重,建议去医院排查一下。一方面要考虑是否是肿瘤快速增长,另一方面也要怀疑是否发生了肿瘤阻塞气道或者产生了肺部炎症等,加重了肺功能的损害。
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1700593934 阻塞气道的肿瘤和双肺转移所造成的憋气不同,大气道的肿瘤可能会出现大出血,病人会因为出血造成的呛咳而出现生命危险,但大气道肿瘤是有可能通过气道的内镜手术立刻得到缓解的。
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1700593936 在癌症病人的治疗过程中,经常会面临一个抉择:这件事到底要不要做?
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1700593938 我教大家一个公式:
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1700593940 获益-风险-成本>0
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1700593942 也就是说,如果一件事情的获益足够大,大过了风险和成本,能让病人延长生命或者减轻痛苦,那么这件事就是值得考虑的;但如果风险过高,成本过大,则不值得考虑:它们的平衡很关键。在做任何抉择时,最好都跟医生商量一下。
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1700593944 我们举个例子。王大爷他有晚期食管癌,现在肿瘤又长大了,导致吃不下饭。医生判断病人的生存期还有半年以上,如果做个手术放置个支架能解除梗阻的问题,手术需要花费两三万元。王大爷一家的选择是——做。病人如果能够改善饮食,还能够获得半年以上的生存时间,而且生活质量更高,不需要每天输液,同时手术的风险极低,并不是一个非常大的手术,成本上也是可控的,综合来说,是值得做的。
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1700593946 我们换一个假设,王大爷问医生能不能做个食管癌切除手术。我们再来重新评估:首先,对于癌症晚期病人来说,做食管癌切除手术基本没有获益——生活质量没有提升,生存时间也不延长;其次,也许要花费10万—15万元,而且食管癌手术的风险对于一个晚期病人来说是极大的,术后出现严重并发症的概率很高。这样评估下来,这个手术自然不值得做。
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1700593948 所以你看,虽然很难明确获益、风险和成本的具体数值,但只要头脑中时刻有这样一个博弈,不单纯被获益拽着鼻子走,就能判断出什么才是对病人及家庭更好的选择。
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