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1700594901 (1)轻度营养不良 热量从每日250~334kJ(60~80kcal)/kg、蛋白质从每日1.5~2.0g/kg开始,逐渐增至每日热量628~711kJ(150~170kcal)/kg、蛋白质3.0~4.5g/kg。体重接近正常后,再恢复至热量460~502kJ(100~120kcal)/kg、蛋白质3.5g/kg。
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1700594903 (2)中度和重度营养不良 热量从每日167~250kJ(40~60kcal)/kg、蛋白质从每日1.5~2.0g/kg、脂肪从每日1g/kg开始,逐渐增至热量628~711kJ(150~170kcal)/kg、蛋白质3.0~4.5g/kg、脂肪3.5g/kg,体重接近正常后,再恢复到正常生理需要量。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定,不宜过快,以免引起消化不良。
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1700594905 (二)药物治疗
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1700594907 1.助消化药 给予胃蛋白酶合剂、多酶片,以助消化。健脾补气、理中化积的中药可以帮助消化,促进吸收。
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1700594909 2.维生素 早期一次口服维生素A 1 500μg(5 000IU)。每日口服维生素B、C、E、D或多种维生素合剂如小施尔康、善存等。
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1700594911 3.矿物质 根据年龄每日口服微量元素锌5~15 mg,元素铁3~10mg,元素钙200~500mg。早期每日补钾4mmol/kg(1mmol=75mg),逐渐增至每日7.7mmol/kg以上。
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1700594913 4.苯丙酸诺龙 肌内注射苯丙酸诺龙,每次0.5~1.0mg/kg,每周1~2次,连续2~3周。
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1700594915 5.胰岛素 对进食极少或拒绝进食者,可应用普通胰岛素2~3U/次,肌内注射,每日1次,在肌内注射前先服葡萄糖20~30g或静脉注射25%葡萄糖溶液40~60ml,以防发生低血糖,每1~2周为一疗程。
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1700594917 6.静脉营养 对不能耐受肠道喂养,或有唇裂、腭裂或病情严重者,可静脉滴注复方氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳剂、水溶性维生素(水乐维他)、脂溶性维生素(维他利匹特)。病情好转后改鼻饲,再逐渐口服流质食物。有低蛋白血症者可静脉滴注白蛋白。
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1700594919 (三)其他治疗
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1700594921 针灸、推拿、捏脊等疗法可起一定促进食欲作用。贫血严重者可少量多次输血,或输注血浆,每次<10ml/kg。
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1700594923 [病情观察]
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1700594925 (一)观察内容
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1700594927 治疗期间应观察食欲、体重、皮下脂肪、精神状况、肌张力、血糖、血钾、体温、心音等变化,慢性者尚应观察身高、心理反应与学习能力的变化,以了解治疗效果。
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1700594929 (二)动态诊疗
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1700594931 中度及重度营养不良常有低血糖、低血钾、低血压、低体温、低蛋白血症,应注意监测其数值变化,及时处理,及时复查。
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1700594933 [临床经验]
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1700594935 (一)诊断方面
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1700594937 1.营养不良的诊断主要根据体重与腹壁皮褶厚度,诊断比较容易。皮下脂肪消失的顺序通常为腹部→躯干→臀部→面颊部,轻或中度营养不良小儿面颊部并不瘦,但腹壁皮褶厚度已减少,因此不能仅看面颊部正常就断定无营养不良,必须掀开衣服检查腹壁皮褶厚度。
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1700594939 2.在幼儿园5岁以下小儿体检普查中,测量上臂围可判定营养状况,>13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,<12.5cm为营养不良。
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1700594941 3.喂养不当是引起婴幼儿轻、中度营养不良的最主要的原因,而重度营养不良要更多考虑的有器质性病变、反复呼吸道或消化道感染。如有群体性的婴幼儿营养不良事件发生,要从流行病学角度考虑是否存在食品质量、环境污染等有害因素对儿童健康的伤害。
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1700594943 4.婴幼儿营养不良往往伴有微量营养素的缺乏,如锌缺乏、铁缺乏、维生素A缺乏等,引起相应的症状和表现,并与营养不良相互影响,导致临床反复的呼吸道感染、消化系统功能紊乱和食欲下降、异食癖等表现。
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1700594945 (二)治疗方面
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1700594947 1.营养不良的矫治首先要明确病因,去除病因是首要的任务。对大多数因喂养不当引起的营养不良可以通过膳食指导、调节消化系统功能,增加营养素的摄入达到纠正营养不良的目的。
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1700594949 2.重度营养不良可突然发生自发性低血糖,表现为体温不升,面色灰白,反应极差,无抽搐,常在黎明前静悄悄地死去,因此,对此类病人应特别注意,应嘱咐家长夜间喂予食物,必要时每天夜间12点后静脉滴注葡萄糖。
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