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2．最初数周疗效显著，但随着疗程的延长，体重减轻幅度减小，体重的进一步减轻难度增加。因此要求患儿接受治疗要持之以恒。体重控制的近期目标为：①促进生长发育，特别是线性发育，增重速率在正常生理范围内；②提高有氧能力，增强体质健康；③体育成绩合格；④懂得正确的营养知识，会正确选择食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重；远期目标为培养具有科学性、正确、合理的生活方式，身心发育健康，无心血管疾病的危险因素。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．单纯肥胖症诊断较容易，但须排除内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起的肥胖。主要从病史、症状、体征、化验方面区别。上述这些疾病是病理性疾病，而单纯肥胖症是生活方式疾病，此为主要鉴别点。
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2．单纯肥胖症男孩因大腿与会阴部脂肪过多，阴茎可隐藏在脂肪中，显得很小，可误诊为性发育异常，但如触摸可知阴茎大小正常。单纯肥胖症男、女孩胸部脂肪过多为假性乳房增大，应与性早熟、单纯乳房早发育区别。
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（二）治疗方面
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1．儿童单纯性肥胖症的治疗首先要强调的不是减肥，治疗措施从理论上讲非常简单明了：控制能量摄入，增加运动，增大消耗，积极的心理治疗。但实际操作难度较大，效果往往不理想，因此，对患儿及家长做详细具体具有可操作性的个性化的指导非常重要。
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2．肥胖的预防重于治疗，相当一部分家长存在错误的认识和做法：比谁家的孩子长得快、长得胖，并以此为骄傲，对儿童的肥胖以及不适当的过度进食大加赞赏。对此，应给予正确的引导。
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（三）医患沟通
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1．嘱家长对治疗不能急于求成。家长听信广告宣传而应用“减肥药”或“振荡器”者，应嘱其停用，因其不利于儿童生长发育。
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2．初次正规治疗有近50％的肥胖儿体重明显下降，但复发率很高，可达70％～80％。因此要家长与患儿同时配合医务人员，持之以恒，长期监测与治疗。
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（四）病历记录
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注意可排除其他继发性肥胖或药物所致肥胖的记录，如未用过糖皮质激素、无向心性皮脂分布、无指（趾）畸形、无智力障碍等。记录有无应用减肥药等非正规治疗。对婴儿记录出生体重，对年长儿记录开始肥胖的时间，饮食、运动、睡眠与心理情况。在病程记录中记载饮食与运动治疗的方法与近期疗效，出院小结中记录治疗后体重好转的情况，记录门诊随访的时间及向家长交代的饮食与运动方面的注意事项。
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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 维生素A缺乏症
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维生素A缺乏症（vitamin Adeficiency）是由于摄入不足或吸收不良等原因导致维生素A缺乏所引起的营养障碍性疾病。本病多见于婴幼儿。我国严重的维生素A缺乏症已少见，但亚临床状态维生素A缺乏症仍普遍。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否眼睛干燥、在夜间视物不清、畏光、经常眨眼。目前是否患反复呼吸道感染、慢性腹泻、营养不良、贫血。是否在麻疹等急性传染病中出现视物不清。
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2．过去史 询问是否曾患慢性腹泻、肝胆疾病、肠道寄生虫病、营养不良、锌缺乏症、长期发热性疾病、肿瘤、甲状腺功能低下、糖尿病。是否因便秘而长期口服液体石蜡等泻剂。
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3．个人史 是否长期以米粉、面糊等淀粉类食物或脱脂乳喂养婴儿，是否未及时添加辅食，是否因病后“忌嘴”而以素食为主。
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4．家族史 家庭中其他人有无夜间视物不清、反复呼吸道感染。
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（二）体格检查
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眼角膜是否有光泽，有无混浊、溃疡、穿孔，角膜旁边是否有泡沫状小白斑即毕脱斑（Bitot spot）。皮肤是否干燥、粗糙、脱屑，或出现鱼鳞样角化、“鸡皮状”外观，在肩、臀、四肢的伸侧容易起皱。毛发是否干枯、易脱落。指（趾）甲是否无光泽、多纹、易折断。是否有牙釉质发育不良。
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