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(二)体格检查
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眼角膜是否有光泽,有无混浊、溃疡、穿孔,角膜旁边是否有泡沫状小白斑即毕脱斑(Bitot spot)。皮肤是否干燥、粗糙、脱屑,或出现鱼鳞样角化、“鸡皮状”外观,在肩、臀、四肢的伸侧容易起皱。毛发是否干枯、易脱落。指(趾)甲是否无光泽、多纹、易折断。是否有牙釉质发育不良。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血浆维生素A水平减少,视黄醇结合蛋白减少。可进行血浆维生素A耐量试验、相对量反应试验。尿沉渣检查上皮细胞增多或见角化上皮。
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2.特殊检查 眼科检查暗适应时间延长,生理盲点扩大。视网膜电流图检查电流阈值改变,b波变小。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据
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(1)病史 有维生素A摄入不足和慢性消化吸收障碍等病史。
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(2)眼部表现 夜盲症、结膜及角膜干燥,可出现角膜溃疡、穿孔等,结膜可见毕脱斑。
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(3)皮肤表现 皮肤干燥、角化增生、毛发枯黄。
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(4)其他表现 全身免疫力低下,易反复呼吸道及泌尿道感染。
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(5)实验室检查 血浆维生素A测定<0.70μmol/L(<20μg/dl)。
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具有上述第(1)项和第(2)~(4)项中任何一项,同时具有第(5)项者,可确诊为本病。
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2.亚临床状态维生素A缺乏症诊断标准(1995年全国提高儿童生命质量学术会议制订)
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凡眼部、皮肤等表现不明显,但符合下列两项指标之一者,可确诊为亚临床状态维生素A缺乏症。
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(1)血浆维生素A测定值0.35~0.70μmol/L(10~20μg/dl)。
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(2)相对量反应试验(RDR)>20%[RDR测定方法:先测定空腹血浆维生素A(A0),随早餐服维生素A450μg,5小时后在午餐前再测定血浆维生素A(A5)。RDR=(A5-A0)/A5×100%]。
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如不具备上述两项,但具有以下两项之一者,为亚临床状态维生素A缺乏症的可疑病人。
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(1)膳食调查维生素A摄入量<50%推荐供给量(婴儿每日400μg,幼儿500μg,学龄前儿童600μg,学龄儿童700μg,青春期800μg)。
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(2)血浆维生素A测定为0.70~1.05μmol/L(20~30μg/dl)。
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(五)鉴别诊断
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要与感染性结膜炎区别,该病为眼感染性疾病,无夜盲等表现。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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去除病因,给予富含维生素A和胡萝卜素的饮食。
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