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1．患儿在春夏季阳光充足时户外活动增多而合成较多的维生素D，或应用大剂量维生素D治疗时，由于钙沉积增多而肠道吸收钙相对不足，易发生手足搐搦症，注意及时补钙预防。
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2．重度佝偻病因免疫力低下而常伴有感染、贫血，注意防治。
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（二）动态诊疗
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发生维生素D缺乏性手足抽搐症时，迅速控制惊厥，参见本章第七节，“维生素D缺乏性手足搐搦症”。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．早期患儿就诊时有多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状，这些神经精神症状无特异性，应仔细检查有无骨骼改变，即使无明显骨骼改变，也应疑为本病，实验室检查钙、磷乘积，骨性碱性磷酸酶都是很好的指标。有条件时可进行血清25－（OH）D3和1，25－（OH）2D3的测定。
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2．判定碱性磷酸酶是否升高应结合年龄。儿童血清碱性磷酸酶（ALP）正常值高于成人，成人为20～90金氏单位／L，新生儿为35～100，1个月～1岁为70～250，1～3岁为70～210，3～10岁为70～180，10～16岁为100～280金氏单位／L，18岁后正常值与成人相同。有条件时可测定骨碱性磷酸酶（BALP），＞250U/L为升高，比碱性磷酸酶更有特异性。
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3．近年来各地有迟发性佝偻病的报道，该病发生于5岁后的中、小学生，因挑食、饮食少、户外活动少而患病。临床表现可有烦躁、多汗、头晕、乏力、失眠、佝偻病骨骼体征、下肢疼痛、牙齿病变，其上肢携带角（即前臂与上臂在下垂平伸时形成的外翻角度）＞15°。血生化与X线片改变均与婴幼儿期的佝偻病相似，故在治疗上亦与婴幼儿佝偻病相同。
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4．先天性佝偻病为母孕期钙及维生素D缺乏所致，出生时即有佝偻病的表现，尤其是胸部骨骼畸形，这些病儿同样伴有血生化和X线的表现。
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5．维生素D缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛，肌力、肌张力降低，免疫功能低下、反复感染。儿童维生素D缺乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。
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（二）治疗方面
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1．大剂量维生素D制剂主要用于重度佝偻病且难以坚持每日口服治疗的病例，目前的剂型有30万IU的口服与肌内注射制剂两种，使用时尽量给予半量，使用1个月后复诊，根据临床表现及实验室检查结果决定是否继续给予大剂量的治疗。用大剂量的维生素D后1～3个月内不须服用小剂量的维生素D。
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2．对按上述方法治疗后佝偻病症状、体征仍无明显好转者，应再次仔细检查原因，不能自认为维生素D剂量不足而增加药量。维生素D中毒的早期表现为烦躁、厌食、恶心、低热，可被误认为维生素D缺乏。在首诊病儿使用大剂量维生素D前，应特别注意询问过去维生素D的已使用剂量。疑为维生素D中毒时应停用维生素D与钙剂，复查血钙，用呋塞米与泼尼松治疗。
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3．目前市面销售的有一种维生素AD制剂，每粒含维生素A1万IU、维生素D1 000IU。每日1粒长期服用可能造成维生素A的过量甚至中毒，故在用药前要详细了解药品的剂量和使用说明。
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4．每100ml牛奶约含钙137mg，每100ml母乳约含钙34mg，6个月内婴儿每日钙摄入标准是500mg，7个月～3岁是600mg。如患儿吃奶量足够，则一般情况下应用维生素D时不需另外补钙。但对生长发育过快小儿、奶量计算钙摄入不足或单纯母乳喂养的婴儿，可适量补钙。在大剂量维生素D治疗前，对于3个月内婴儿或有手足搐搦症病史者，应先补充钙剂3天，每日口服元素钙150～300mg，以防手足搐搦症。
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5．病史中应特别注意婴儿钙贮备的问题，母亲孕期有小腿抽筋、手足发麻等症状而未及时给予补充钙以及冬春季出生的婴儿，其钙的贮备都会受到影响。婴儿出生体重过重、生后生长速率过快都易导致钙的相对缺乏，可在3个月内出现佝偻病表现或低钙抽搐。应用维生素D时可适当补钙。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防佝偻病的知识，如改善喂养、多晒太阳等。由于紫外线不穿透玻璃，所以隔着玻璃窗晒太阳是无效的。过分日照反而有害健康，以舒适、不损伤皮肤为度。
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2．在大剂量维生素D治疗时，应事先交代，注意维生素D中毒与手足抽搐症的表现，有异常者应及时复诊。
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3．对已存在的佝偻病骨骼畸形，轻中度者治疗后多可消失而无后遗症，重度者尤其是2岁以上儿童在治疗后仍可有后遗症，须向家长说明。治疗后门诊定期随访，复查X线片等。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除先天性甲状腺功能低下、其他原因所致佝偻病的描述，记录有无抽搐史。在病程记录中记载应用维生素D治疗的剂量与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后继续服维生素D、钙剂的剂量与时间，记录门诊随访的时间与复查内容。
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