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1700595690 (二)药物治疗
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1700595692 1.急救处理 迅速控制惊厥,可用苯巴比妥,每次8mg/kg肌内注射,或应用10%水合氯醛,每次0.5ml/kg灌肠,或应用地西泮(安定),每次0.1~0.3mg/kg缓慢静脉推注。同时吸氧,喉痉挛者应立刻将舌头拉出口外,进行口对口呼吸或加压给氧,必要时气管插管。
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1700595694 2.钙剂 10%葡萄糖酸钙(含元素钙9mg/ml)5~10ml加10%葡萄糖液10~20ml缓慢静脉推注(10分钟以上),反复惊厥时可每日静脉滴注1~2次,每日元素钙50 mg/kg,无惊厥后可口服钙剂,每日元素钙200~500mg。
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1700595696 3.维生素D 应用钙剂后可同时应用维生素D,参见本章第六节“维生素D缺乏性佝偻病”。
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1700595698 [病情观察]
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1700595700 (一)观察内容
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1700595702 1.应用镇静剂时观察抽搐有无停止、呼吸困难与发绀有无消失。
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1700595704 2.抢救结束后继续观察呼吸、肌张力、面神经征、腓反射、人工手痉挛征、血钙,以防止再次抽搐。
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1700595706 (二)动态诊疗
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1700595708 1.在门诊或病房发生本病者,应立刻就地抢救。惊厥停止、病情稳定后住院观察治疗。
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1700595710 2.治愈标准如下:①惊厥、手足抽搐以及喉痉挛等临床症状消失;②去除低钙的病因与诱因;③血钙等实验室指标恢复正常。
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1700595712 [临床经验]
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1700595714 (一)诊断方面
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1700595716 婴儿突发无热惊厥,并反复发作,发作后神志清醒、活泼如常、无中枢神经系统体征者,应首先考虑本病。如在冬春发病,婴儿为人工喂养或极少户外活动,又未服钙剂和维生素D,或刚刚大剂量应用维生素D,有长期腹泻等均有助于诊断。总血钙正常不能否定诊断。
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1700595718 (二)治疗方面
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1700595720 1.发生惊厥时,治疗顺序是先用镇静剂,惊厥停止后再缓慢静脉推注钙剂,最后补充维生素D。
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1700595722 2.喉痉挛者须迅速抢救,痉挛严重者有窒息与严重发绀,如用镇静剂仍无好转,拉出舌头口对口呼吸也难以冲开气道,遇当时来不及进行气管插管时,可先用粗针头或腰穿、胸穿针头(去芯)做环甲膜穿刺,位置在甲状软骨与环状软骨之间的正中处,穿刺后可使呼吸恢复、发绀消失。
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1700595724 3.患儿突然发生惊厥时,如来不及取药或注射,可用针灸针或注射器针头迅速刺入人中穴至骨质,并捻针,可迅速止惊。静脉推注葡萄糖酸钙时速度应慢,如少于10分钟可因暂时性血钙太高而致心脏传导阻滞。钙剂勿皮下注射或肌内注射,以防局部溃烂、坏死。
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1700595726 4.口服钙剂中,应选用含元素钙多、吸收好、副作用少的钙剂。各种钙剂的元素钙含量为:碳酸钙40%,氯化钙27%,乳酸钙13%,葡萄糖酸钙9%,磷酸氢钙23%,醋酸钙23%,其他尚有氨基酸钙、植酸钙等。这些钙剂的吸收率均在30%左右。氯化钙有强烈的酸化作用,对胃有刺激性,长期服易引起高氯性酸中毒,现已较少应用,如口服须将10%氯化钙稀释2~3倍后服用。碳酸钙有中和胃酸的作用。葡萄糖酸钙无副作用,但吸收率低,为27%。氨基酸钙、抗坏血酸钙吸收率较高,无副作用,适宜于婴儿服用。活性钙主要成分为氧化钙、氢氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙,呈强碱性,中和胃酸多,可在进餐时服。近来有将碳酸钙用纳米技术制成的纳米钙,易于吸收,生物利用度高。
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1700595728 (三)医患沟通
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1700595730 患儿突然发生惊厥时,医生不能离开现场去叫护士或去取药,如有喉痉挛应立刻口对口呼吸,以免引起家长不快甚至纠纷。如必须进行气管插管或环甲膜穿刺,应告知家长其必要性,让家长在病历上签名以示同意;如家长不同意,也须在病历上签名,以避免医疗纠纷。
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1700595732 (四)病历记录
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1700595734 对突然发生惊厥者,在迅速抢救的同时,应注意及时补记抢救记录。注意记录抢救起止时间、疗效,如喉痉挛进行气管插管或环甲膜穿刺,应记录已征得家长同意,家长在病历上签名。在出院小结中记录治疗内容与疗效观察,记录出院后继续服维生素D、钙剂的剂量与时间,记录门诊随访的时间与复查内容。
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