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2．治疗中观察锌制剂副作用。硫酸锌可引起恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些反应。如一次误服或静脉滴注大剂量锌，可引起急性锌中毒，表现为腹痛、腹泻、呕吐，严重者惊厥、昏迷、休克，尿锌＞1mg/L。慢性锌中毒表现为贫血、食欲不振、精神萎靡、血清铁与血清铜下降。
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（二）动态诊疗
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一次误服大剂量锌，可用1∶2000高锰酸钾、5％活性炭悬液或1％鞣酸液洗胃。如呕吐物带血，应避免插胃管及催吐，可服牛奶，口服50％硫酸镁导泻，每次2ml／岁。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病表现多无特异性，如食欲不振、生长发育迟缓、反复感染、免疫机能低下等，异食癖可见于钩虫病、缺铁性贫血。本病可合并营养不良、维生素A和（或）D缺乏症等，使临床表现多样化，可根据病史综合考虑。如无条件进行血清锌测定，可在锌制剂治疗前与治疗后1个月测定血清碱性磷酸酶，如治疗后比治疗前显著升高，在排除其他疾病后，可做出锌缺乏症的临床回顾性诊断。
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2．血液中的白细胞含锌量最高，其次为红细胞，血清锌稍高于血浆锌。抽血时如果溶血，血锌会显著增高，故抽血时应避免溶血。白细胞的含锌量很高，在细菌感染情况下，因白细胞的影响，可致全血锌假性增高，因此查血锌应避开感染时期。发锌受环境污染等多种因素影响，不反应血锌，现已不用。
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（二）治疗方面
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1．锌缺乏的补充在临床上以适量、较长时间（2～3个月）的补充效果为好，不易出现短期大剂量使用锌引起的胃肠道反应。锌过量亦会引起中毒，急性中毒的表现主要是胃肠道的症状，再就是肾脏负担加重后引起的急性肾功能衰竭，此见于静脉给药的情况。长期大剂量的口服补锌中毒，在临床多表现为儿童食欲改善后再度出现食欲不振，免疫功能减低。还要指出的是，锌缺乏和锌过量中毒都会影响到免疫功能，造成免疫力的降低。
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2．长期过量补锌可抑制铜的吸收而造成贫血、食欲不振、生长延迟等中毒表现。因此，在预防性服药时，仅对可能发生缺锌的儿童如早产儿、人工喂养的婴儿、患反复呼吸道感染、营养不良或长期腹泻儿童、手术后恢复期或生长发育过快等小儿适当补充锌。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代饮食中应注意的事项，如人工喂养的婴儿及时添加鱼泥、肉松、蛋黄、肉末、豆制品等。幼儿及年长儿应多吃瘦肉、蛋黄、鱼类、牡蛎、奶酪、豆类、坚果类等富含锌的食物，杜绝偏食、挑食、不吃动物类食物的不良饮食习惯。
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2．交代按医嘱服药，如服锌制剂过多可致中毒。
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（四）病历记录
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病史中注意记录有关喂养史。记录是否有慢性疾病如慢性感染、慢性肝病、先天性心脏病、慢性肾脏疾病、营养不良等。病程记录中记载锌制剂治疗的剂量、疗效。出院小结中记录本病的确诊依据、治疗内容与短期疗效，记录出院后患儿应复诊随访的时间与检测项目。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 碘缺乏症
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碘缺乏症（iodine deficiency）是由于碘摄入不足使甲状腺素合成障碍，从而影响生长发育的营养障碍性疾病。本病多见于内陆山区、边远牧区。食物和饮水中缺碘是其根本原因。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对于新生儿与婴儿，询问是否食欲差、睡眠时间长、哭声低而少、声音嘶哑、生理性黄疸时间延长、便秘等；对于幼儿与年长儿，询问语言、动作、智力发育情况、是否安静少动、食欲差、便秘、怕冷、前囟闭合迟等。
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2．过去史 对于幼儿与年长儿，询问新生儿与婴儿期的甲状腺功能低下表现。
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3．个人史 出生时可为过期产，体重较重而身长短。了解有无体格、语言、动作、智力发育落后。
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4．家族史 询问母亲有无早产、分娩死胎、畸形儿的病史。是否居住于地方性甲状腺肿流行区，平时是否食用加碘盐、海带、紫菜等。
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