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1．胎龄满28周至未满37周出生的新生儿。
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2．胎龄不详者，通过胎龄评估法判断胎龄周数。
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（五）鉴别诊断
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1．足月儿 根据胎龄或胎龄评估即可区别，参见表2-1。
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表2-1 足月儿和早产儿外观特点比较
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早产儿 足月儿 皮肤 鲜红菲薄发亮，水肿，毳毛多，有皱襞 红润柔嫩，皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 纤细，乱绒毛线状 分条清楚 颅骨 前囟大，骨缝分离或重叠 坚硬 耳壳 软，缺乏软骨，耳舟不清楚，可折叠 软骨发育好，轮廓清楚，耳舟成形直挺 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均7mm 指（趾）甲 未达指（趾）端 长过指（趾）端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器 大阴唇不能覆盖小阴唇，睾丸未降，阴囊皱褶少 大阴唇覆盖小阴唇，睾丸已下降，阴囊有皱褶 2．小于胎龄儿 又称小样儿。可有早产小样儿、足月小样儿、过期产小样儿之分。临床以足月小样儿为主，胎龄37～42周，出生体重＜2 500g。对于胎龄未明的低体重儿，则可从神态、皮肤、耳壳、乳腺、外生殖器等外观特征，及骨骼成熟度等方面加以鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．保暖 出生后立即采取保暖措施，方式可因地制宜。如采用辐射式保暖床、暖箱、暖床、热水袋等。根据不同体重与日龄，选择适中的温度（又称中性温度，见表2-2），每4～6小时测体温1次，使体温保持恒定，即皮肤温度36～37℃，肛温36.5～37.5℃。体重愈轻者中性温度应愈接近早产儿体温。
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表2-2 不同出生体重新生儿的适中温度
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2．护理 对早产儿喂奶、穿衣、测体温、换尿布、翻身、拍背、监测生命体征、观察病情等，必须仔细认真、轻柔完成，减少医护刺激。加强脐部、皮肤、黏膜、臀部的清洁和护理，定期消毒早产儿室及所有接触的物品、医疗器械。对感染者应及时隔离治疗。
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3．喂养 无病及体重＞1 500g的早产儿常不需要全静脉营养（TPN），可于生后2小时开始先试喂10％葡萄糖1～2ml/kg，无呕吐者，以后改喂奶，每次2～5ml/kg，逐渐增加到每日需要热量。早产儿喂养以母乳为最优，其次为早产儿配方奶。体重＞1 500g者每3小时喂1次，1 000～1 500g者每2小时喂1次，＜1 000g者可用静脉营养，亦可试喂养，每2～4小时喂0.5～1ml。吸吮能力差或有青紫、呼吸困难者可用鼻胃管喂养。第1日液体总量为60～90ml/kg，第1周内每日液体总量为100～120ml/kg，第2周内每日为120～160ml/kg。
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（二）药物治疗
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1．静脉营养 对不能吸吮者或因疾病不能耐受肠道内喂养者可用全静脉营养。开始时静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg，脂肪乳剂每日1g/kg，复方氨基酸每日1g/kg，水乐维他与维他利匹特每日1ml/kg，逐渐加量。脂肪乳剂每日增加1g/kg，至每日3.5g/kg。复方氨基酸每日增加1g/kg，至3～3.5g/kg。计算每日供给的热量，第1日为125kJ/kg（30kcal/kg），以后每天增加46 kJ/kg（10 kcal/kg），直至每天460～502 kJ/kg（100～120kcal/kg）。初乳、早产儿配方奶、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸提供热量分别为70kcal/100ml、80kcal/100ml、4kcal/g、9kcal/g、4kcal/g。
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2．维生素与铁 生后立即肌内注射维生素K11mg，连用3日；生后4日加维生素C每日50～100mg、复合维生素每日1片，10日后每日加维生素A500～1 000IU和维生素D400～1 000IU。4周后加元素铁每日2mg/kg，出生体重＜1 500g的早产儿每日给3～4mg/kg。同时加用维生素E每次25U，叶酸每次2.5mg，每周2次。
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（三）其他治疗
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保持呼吸道通畅，勿给早产儿常规吸氧。若出现呼吸暂停，轻者弹、拍足底或刺激皮肤等可恢复呼吸。若发生青紫及呼吸困难时则间断供氧，氧浓度30％～40％，以维持动脉血氧分压（PaO2）在6.7～9.3kPa或经皮血氧饱和度85％～93％为宜。重者给面罩或气管插管复苏抢救。反复呼吸暂停发作者可给予氨茶碱静脉滴注，负荷量为4～6mg/kg，8～12小时后给予维持量，每次1.5～3mg/kg，以后每8～12小时1次。经以上治疗无效时，可用无创伤性持续气道正压呼吸（CPAP）或机械通气。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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初生早产儿置暖箱中，监测体温，保持机体温度稳定。同时密切监测呼吸、心率、血压等生命体征。观察喂养情况，如吮吸差、反应差、喂奶后出现青紫、呼吸暂停，或呕吐、腹胀等可能发生疾病。生后2～3天出现皮肤黄疸，如黄疸程度高，持续时间长，应考虑病理性黄疸。极低出生体重儿各器官功能未发育成熟，生活能力低下，易伴有感染及各种并发症，需注意观察与防治。
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（二）动态诊疗
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1．极低出生体重儿出生后，需立即转运到NICU监护。一旦可疑伴有并发症时，应及时诊治。胎龄较大的早产儿，可暂留产科观察，否则均需转新生儿室观察。
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2．出院指标：①能自己吸吮母奶，在20℃室温中体温稳定，体重以每日10～30g的速度稳定增长，并≥2000g；②停止用药和停止吸氧的情况下，无呼吸暂停及心动过缓发作；③对曾经吸氧治疗的早产儿做眼底检查（如条件许可），已排除早产儿视网膜病。
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