1700596022
1700596023
［治疗方案］
1700596024
1700596025
（一）一般治疗
1700596026
1700596027
1．保暖 出生后立即采取保暖措施，方式可因地制宜。如采用辐射式保暖床、暖箱、暖床、热水袋等。根据不同体重与日龄，选择适中的温度（又称中性温度，见表2-2），每4～6小时测体温1次，使体温保持恒定，即皮肤温度36～37℃，肛温36.5～37.5℃。体重愈轻者中性温度应愈接近早产儿体温。
1700596028
1700596029
表2-2 不同出生体重新生儿的适中温度
1700596030
1700596031
1700596032
1700596033
1700596034
2．护理 对早产儿喂奶、穿衣、测体温、换尿布、翻身、拍背、监测生命体征、观察病情等，必须仔细认真、轻柔完成，减少医护刺激。加强脐部、皮肤、黏膜、臀部的清洁和护理，定期消毒早产儿室及所有接触的物品、医疗器械。对感染者应及时隔离治疗。
1700596035
1700596036
3．喂养 无病及体重＞1 500g的早产儿常不需要全静脉营养（TPN），可于生后2小时开始先试喂10％葡萄糖1～2ml/kg，无呕吐者，以后改喂奶，每次2～5ml/kg，逐渐增加到每日需要热量。早产儿喂养以母乳为最优，其次为早产儿配方奶。体重＞1 500g者每3小时喂1次，1 000～1 500g者每2小时喂1次，＜1 000g者可用静脉营养，亦可试喂养，每2～4小时喂0.5～1ml。吸吮能力差或有青紫、呼吸困难者可用鼻胃管喂养。第1日液体总量为60～90ml/kg，第1周内每日液体总量为100～120ml/kg，第2周内每日为120～160ml/kg。
1700596037
1700596038
（二）药物治疗
1700596039
1700596040
1．静脉营养 对不能吸吮者或因疾病不能耐受肠道内喂养者可用全静脉营养。开始时静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg，脂肪乳剂每日1g/kg，复方氨基酸每日1g/kg，水乐维他与维他利匹特每日1ml/kg，逐渐加量。脂肪乳剂每日增加1g/kg，至每日3.5g/kg。复方氨基酸每日增加1g/kg，至3～3.5g/kg。计算每日供给的热量，第1日为125kJ/kg（30kcal/kg），以后每天增加46 kJ/kg（10 kcal/kg），直至每天460～502 kJ/kg（100～120kcal/kg）。初乳、早产儿配方奶、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸提供热量分别为70kcal/100ml、80kcal/100ml、4kcal/g、9kcal/g、4kcal/g。
1700596041
1700596042
2．维生素与铁 生后立即肌内注射维生素K11mg，连用3日；生后4日加维生素C每日50～100mg、复合维生素每日1片，10日后每日加维生素A500～1 000IU和维生素D400～1 000IU。4周后加元素铁每日2mg/kg，出生体重＜1 500g的早产儿每日给3～4mg/kg。同时加用维生素E每次25U，叶酸每次2.5mg，每周2次。
1700596043
1700596044
（三）其他治疗
1700596045
1700596046
保持呼吸道通畅，勿给早产儿常规吸氧。若出现呼吸暂停，轻者弹、拍足底或刺激皮肤等可恢复呼吸。若发生青紫及呼吸困难时则间断供氧，氧浓度30％～40％，以维持动脉血氧分压（PaO2）在6.7～9.3kPa或经皮血氧饱和度85％～93％为宜。重者给面罩或气管插管复苏抢救。反复呼吸暂停发作者可给予氨茶碱静脉滴注，负荷量为4～6mg/kg，8～12小时后给予维持量，每次1.5～3mg/kg，以后每8～12小时1次。经以上治疗无效时，可用无创伤性持续气道正压呼吸（CPAP）或机械通气。
1700596047
1700596048
［病情观察］
1700596049
1700596050
（一）观察内容
1700596051
1700596052
初生早产儿置暖箱中，监测体温，保持机体温度稳定。同时密切监测呼吸、心率、血压等生命体征。观察喂养情况，如吮吸差、反应差、喂奶后出现青紫、呼吸暂停，或呕吐、腹胀等可能发生疾病。生后2～3天出现皮肤黄疸，如黄疸程度高，持续时间长，应考虑病理性黄疸。极低出生体重儿各器官功能未发育成熟，生活能力低下，易伴有感染及各种并发症，需注意观察与防治。
1700596053
1700596054
（二）动态诊疗
1700596055
1700596056
1．极低出生体重儿出生后，需立即转运到NICU监护。一旦可疑伴有并发症时，应及时诊治。胎龄较大的早产儿，可暂留产科观察，否则均需转新生儿室观察。
1700596057
1700596058
2．出院指标：①能自己吸吮母奶，在20℃室温中体温稳定，体重以每日10～30g的速度稳定增长，并≥2000g；②停止用药和停止吸氧的情况下，无呼吸暂停及心动过缓发作；③对曾经吸氧治疗的早产儿做眼底检查（如条件许可），已排除早产儿视网膜病。
1700596059
1700596060
［临床经验］
1700596061
1700596062
（一）诊断方面
1700596063
1700596064
诊断时须了解早产诱因，评估早产儿的未成熟程度，以便进一步评估各器官功能，预测生活能力，以及可能发生的合并症，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、低血糖、高血糖、早产儿感染、颅内出血、脑室周围白质软化、胃食管反流、坏死性小肠结肠炎、早产儿贫血、早产儿黄疸、早产儿视网膜病，动脉导管未闭等。
1700596065
1700596066
（二）治疗方面
1700596067
1700596068
1．肠内早期喂养有助于促进胃肠动力的成熟和提高对喂养的耐受性。因此，目前对超低出生体重的早产儿，在采用静脉营养的同时，加用肠内微量喂养（MEN），即喂养奶量每小时0.5～1.0ml/kg，耐受肠道喂养后逐渐加至每日90ml/kg为止。对于吸吮、吞咽不协调者可进行管饲。常用间断喂养和持续喂养两种管饲方法，前者是胃肠道相对健康的早产儿的最佳喂养方法，而对那些不能耐受间断喂养的早产儿可试用持续滴注喂养。对那些需长期管饲喂养的早产儿，应给予非营养性吸吮（NNS），即在管饲奶的同时给患儿吸吮安慰奶嘴来刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放，促进胃肠道发育和缩短过渡到经口喂养的时间。
1700596069
1700596070
2．对于低出生体重早产儿，尤其是极低出生体重早产儿，保暖极为重要。环境温度的变化可增加其患病率，提高其死亡率。极低出生体重早产儿，不应过早出暖箱，尤其是在秋冬季节。一般在体重达1 800g或以上才能出暖箱。并观察在一般室温中能否保持体温正常，生命体征稳定。遇到秋冬寒冷季节，出暖箱时间要推延。
1700596071