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2．窒息儿经复苏后要继续注意皮肤有无青紫或苍白、体温低下、四肢发冷、心率慢、心音低钝，呼吸有无浅表不规则、呻吟、吸气时“三凹征”、前胸隆起，听诊有无粗湿啰音或捻发音，生后24～48小时内有无大小便、有无呕吐、吐咖啡色液体、腹胀、便血，四肢肌张力是否仍低，有无震颤样动作、易激惹、惊厥。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或在胎头露出宫颈时取头皮血，或取脐动脉血进行血气分析，血pH＜7.0。出生后动脉血气分析pH降低、氧分压降低、二氧化碳分压增高。可有低血糖、电解质紊乱、血尿素氮和肌酐升高等生化指标异常。
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2．特殊检查 对出现呼吸困难者摄X线胸片，常见两肺纹理增粗紊乱，或见斑片状阴影。头颅B超、CT、MRI检查可发现合并新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血等征象。对心率减慢者查心电图、二维超声心动图、心肌酶谱，可有异常变化。
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（四）诊断要点
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1．胎儿宫内窒息 ①早期胎动增加，胎心率≥160次／分；②晚期胎动减少甚至消失，胎心率＜100次／分；③羊水胎粪污染。
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2．新生儿窒息（1996年美国儿科学会制订） ①脐动脉血显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒，pH＜7；②Apgar评分0～3分，并持续＞5分钟；③有神经系统表现如惊厥、昏迷或肌张力低；④多脏器损害。
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3．国内分度诊断
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（1）轻度窒息 生后1分钟Apgar评分4～7分。
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（2）重度窒息 生后1分钟Apgar评分0～3分。
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（五）鉴别诊断
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1．颅内出血 患儿可有出生窒息史，也常有产伤史，或有维生素K缺乏等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，其表现呈兴奋与抑制状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。
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2．新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟等为其特点。病死率高，死亡多发生在生后48小时内。胸部X线为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理，复苏前后均需注意保暖，防止并发症的发生。轻度窒息患儿复苏后数小时可以试喂糖水，若无呕吐、腹泻，可喂奶。
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（二）药物与其他治疗
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1．复苏治疗 对窒息处理的关键是立即进行正确的复苏。强调采用A→B→C→D→E的现代复苏技术。A（airway）为清除呼吸道分泌物，保持气道的通畅，这是复苏成败的关键。胎头刚娩出时立即清理口、鼻、咽部黏液，吸净咽喉部及气管内黏液、胎粪。B（breathing）为建立呼吸，进行有效通气，若无规律的自主呼吸，可予面罩和复苏气囊进行正压通气，或进行机械通气。复苏过程中应用纯氧。C（circulation）为保证足够的心搏出量，建立有效的血循环。D（drugs）为酌情应用药物以改善心脏功能，增加组织灌流和恢复酸碱平衡。E（evaluation或environment）为评估和保暖，贯穿于整个复苏过程中。常用药物有：
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（1）肾上腺素 经胸外心脏按压30秒后，心率仍然＜60次／分，应立即给予1∶1万肾上腺素0.1～0.3ml/kg静脉推注或气管内注入，5分钟后可重复1次。
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（2）扩容剂 经过上述处理后心率正常而脉搏弱，经吸氧后皮肤仍苍白，复苏效果不明显时，就要考虑血容量不足，需给予扩容剂。如生理盐水、血浆、5％的白蛋白等，剂量为每次10ml/kg，快速静脉滴注。
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（3）碳酸氢钠 发生酸中毒时，在保证通气的条件下，用5％的碳酸氢钠3.3ml/kg加入等量5％～10％葡萄糖后缓慢静脉推注，＞5分钟。
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（4）多巴胺 经上述治疗后仍有循环不良者，可加用多巴胺或多巴酚丁胺，开始剂量为每分钟3～5μg/kg静脉滴注，以后根据病情酌情增量，必要时渐加至每分钟10μg/kg静脉滴注。
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（5）纳洛酮 若母亲产前4小时内用过麻醉药或镇痛药者，以及正压人工呼吸后仍有严重呼吸抑制者，可给予纳洛酮，每次0.1mg/kg静脉推注或肌内注射，也可气管内注入。禁用于母亲使用美沙酮或疑似吸毒者的新生儿。
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2．复苏后治疗 复苏后需继续监护生命指标，严重缺氧者常发生多脏器功能损害，应严密监测各脏器功能情况及有无内环境紊乱，及时采取相应的保护措施。如发生脑水肿可用地塞米松0.5～1mg静脉推注，也可用20％的甘露醇每次0.25～0.5g/kg静脉推注。有惊厥时，可给苯巴比妥止痉。发生急性肾功能衰竭时，应注意保证有效血容量，同时，用呋塞米（速尿）和多巴胺保持水、电解质及酸碱平衡。
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［病情观察］
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