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2．窒息发生后，如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在，一定要在保证通气的条件下使用碳酸氢钠，否则，通气不畅使用碳酸氢钠后，反而会使二氧化碳潴留，对心肌和脑功能有害。临床常用的5％碳酸氢钠为高渗溶液，不宜直接静脉推注，以避免引起颅内血管破裂出血，应加等量5％葡萄糖或稀释至1.45％等渗液后，缓慢静脉推注。
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3．窒息复苏后的监护和病情观察十分重要，能及时发现各脏器系统并发症的出现。并能及时避免某些严重后果的发生。
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（三）医患沟通
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对严重窒息者，应事先向家长交代疾病的严重后果、可能出现的并发症、后遗症及应用氧疗的副作用等。对严重窒息复苏后5～10分钟Apgar评分仍≤7分者，应注意交代神经系统并发症，如缺氧缺血性脑病或颅内出血等。对并发缺氧缺血性脑病者，出院后应定期门诊随访，观察患儿有无神经系统后遗症，并需进行早期干预。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中，应有详细的主要临床表现及产科情况的描述。病史中记录孕母、胎盘、胎儿的异常情况。病程记录中记载抢救的具体时间、方法与效果。出院小结要记录确诊依据、抢救治疗内容与疗效观察，并记录出院后应定期门诊随访，观察患儿有无神经系统后遗症。
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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病
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新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指围生期窒息、缺氧、缺血所引起的新生儿脑损伤性疾病。本病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症，是儿童神经系统损伤如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无出现易激惹、睁眼时间长、凝视、肢体颤抖、抽搐、嗜睡、肌张力减弱、松软甚至昏迷等意识障碍情况。询问吸吮、排胎粪、小便等情况。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
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3．个人史 询问有无宫内窘迫，如胎心、胎动异常、羊水粪染，生后Apgar评分是否＜7分，询问缺氧持续时间及复苏过程是否较长，有无产伤。
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4．家族史 母孕期是否患病，有无流产、早产史。询问分娩时有无产程延长、脐带绕颈、脱垂、打结等异常情况及各种难产，分娩前有无应用药物如麻醉剂、镇痛剂、催产药。
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（二）体格检查
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1．注意有无异常的神经系统症状、体征，如过度兴奋、激惹或嗜睡、昏迷、惊厥等。注意肢体有无肌张力减弱。观察有无原始反射异常，如拥抱反射活跃、减弱或消失、吸吮反射减弱或消失。观察是否出现呼吸不规则、呼吸减慢、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝等脑干受损表现。
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2．根据特征判定病情。轻度者只见过度兴奋症状，且兴奋症状在生后24小时内最明显，3天内逐渐消失，无脑干损伤表现；中度者可见嗜睡、反应差、肌张力减低、拥抱反射减弱，有时有呼吸不规则等神经系统抑制症状，上述症状大多在1周后消失；重度者可见昏迷、抽搐、肌张力松软、呼吸不规则、瞳孔改变、拥抱反射消失等，上述症状可在生后6小时内出现，多数患儿在1周内死亡。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血清或脑脊液磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）值升高，神经元烯醇酶（NSE）活性升高，血β－内啡肽（β-EP）增高，S-100蛋白（S-100）升高。
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2．特殊检查
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（1）头颅B超 显示不同程度、不同区域强回声的脑水肿征象。脑室变窄或消失，脑室周围白质软化，后期有脑室扩大、脑萎缩。
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（2）头颅CT 生后4～7天检查可提示脑病变范围和程度。①轻度：散在、局灶性脑白质低密度影（CT值≤18Hu）呈斑点状，分布＜2个脑叶；②中度：低密度影分布≥2个脑叶，白质与灰质的对比模糊；③重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。中度、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
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（3）其他 核磁共振（MRI）能清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对脑损伤判断的敏感性优于CT。脑电图可显示脑电生理功能异常。听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位、躯体脑干诱发电位异常。
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