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1700596611 (2)普通型 呼吸急促,发绀,X线胸片为普通型表现。病程1~2周。
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1700596613 (3)重型 生后呼吸困难持续>24小时,X线胸片为重型表现。需要机械通气才能维持血pH>7.2和PaO2、PaCO2正常。发病1周至10天后转入慢性期。
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1700596615 (五)鉴别诊断
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1700596617 1.新生儿呼吸窘迫综合征 以早产儿多见,无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低,且无肺气肿表现。
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1700596619 2.新生儿湿肺 无羊水污染史及吸入史。症状轻,胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。
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1700596621 3.感染性肺炎 可有体温波动,气道分泌物培养阳性,胸部X线呈小灶性或斑片状阴影。
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1700596623 [治疗方案]
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1700596625 (一)一般治疗
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1700596627 注意保暖,供给营养和液量,保证内环境稳定。不能经口喂养者可鼻饲或静脉滴注营养液,维持血压、血糖、血气正常。严密观察病情进展。
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1700596629 (二)药物治疗
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1700596631 1.抗生素治疗 继发感染时,可根据气道吸出物、血培养结果选用有效抗生素治疗,如头孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦等。
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1700596633 2.PPHN治疗 ①碱化血液:应用快频率(>60次/分)机械通气,维持血pH7.45~7.55,PaCO2为30~35mmHg,PaO2为80~100mmHg;或静脉滴注碳酸氢钠维持血pH值7.45~7.55。血pH升高可降低肺动脉压力。②一氧化氮(NO)吸入,先用5×10-6ppm,如疗效不好可逐渐增至10~20×10-6ppm,然后逐渐减少,维持3~4天。③体外膜肺(ECMO)治疗。
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1700596635 3.PS应用 肺内胎粪抑制PS合成,在生后6小时内气道内注入PS,每次150mg/kg,每6小时1次,用3~4次。大量胎粪吸入者可用生理盐水肺灌洗,然后用PS治疗。
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1700596637 4.纠正酸中毒 改善通气后,用碳酸氢钠纠正酸中毒。
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1700596639 (三)其他治疗
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1700596641 1.根据血气分析供氧,轻症者清理呼吸道后经面罩吸氧或用CPAP治疗数天可恢复。严重病例须机械通气,并根据胸片情况调节呼吸机参数,如胸片以肺不张为主,血气分析PaO2明显降低时,选较高的最大吸气压力(PIP)25~30cmH2O,呼气末正压(PEEP)不超过5cmH2O);如胸片以肺气肿为主或血气分析以PaCO2增高为主,则PIP应稍降低至20~25cmH2O,PEEP为3cmH2O,呼吸频率稍快,40~50次/分,并适当延长呼气时间。机械通气的快频率可使血pH值升高,用于降低肺动脉高压,治疗PPHN。机械通气失败者可应用高频通气(HFV)、体外膜肺(ECMO)或液体通气(LV)等治疗。
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1700596643 2.合并气胸或纵隔积气时,应立即穿刺抽气或行胸腔插管闭式引流。
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1700596645 [病情观察]
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1700596647 (一)观察内容
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1700596649 主要观察呼吸困难、青紫、两肺呼吸音等,同时观察是否发生并发症,如气胸、纵隔气肿、肺动脉高压等。根据病情变化及时检测血气分析,观察肺通气、换气功能及有无酸中毒,并复查胸片以了解疾病变化。
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1700596651 (二)动态诊疗
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1700596653 重型患儿在进入慢性期后仍离不开氧气供给,病程迁延有两种可能,一种是肺部继发感染未能控制,另一种为形成慢性肺部疾病(CLD),可持续1个月以上,然后逐渐好转。
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1700596655 [临床经验]
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1700596657 (一)诊断方面
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1700596659 1.本病处理中强调早期诊断、早期治疗。对于有宫内窘迫及羊水胎粪污染者要警惕发生本病的可能。对于胎儿全身及脐带未被胎粪污染者,仍不可忽略本病的可能性。有文献报道胎儿在胎粪污染的羊水中若不足4小时,可看不出胎儿被污染,但并不等于不会发病。
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