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3．当吸氧（浓度＞60％）不能纠正低氧血症时，或有反复呼吸暂停时应使用人工通气，可应用间歇正压呼吸（IPPV）＋呼气末正压（PEEP）。加压吸氧或常频通气易使肺气肿的肺泡破裂造成气胸，有条件时最好使用高频振荡通气。
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4．肺内胎粪的清除依赖于巨噬细胞吞噬，糖皮质激素可抑制巨噬细胞功能，应慎用或不用。
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（三）医患沟通
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对重型患儿，应事先交代有发生气漏、PPHN、继发感染等合并症的可能。长期应用高浓度吸氧或对氧有依赖的患儿，有发生支气管肺发育不良等可能，肺功能恢复正常需要1个月至半年，对此须向家长说明，告知出院后门诊随访。
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（四）病历记录
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病史中注意记录分娩时孕母疾病、脐带异常、分娩异常等引起宫内窘迫、产时窒息的病史，体检中记录与疾病有关的阳性体征，记录能排除引起呼吸困难、青紫的其他疾病表现的描述。在病程记录中记载治疗方法与疗效观察。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效，记录须向家属交代的门诊随访的内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 感染性肺炎
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感染性肺炎（infectious pneumonia）是发生在产前、产时或产后，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。根据病因、病史可分为3种类型：①产前感染，是病原体通过血行侵袭胎儿，可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史。②产时感染，是通过羊水感染所致，可有产程延长、胎儿吸入污染的羊水、产道分泌物或断脐不洁史。③产后感染，是通过呼吸道途径或医源性传播所致，多因密切接触者有呼吸道感染，或患儿有其他部位感染或接受过侵入性医疗操作所致。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、反应差等症状，是否发生体温不升或波动、拒奶、呼吸暂停、黄疸、抽搐等。
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2．过去史 有无新生儿窒息、胎粪吸入综合征、脐炎、皮肤感染病史及接受过侵入性医疗操作史。
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3．个人史 询问出生时Apgar评分多少，有无窒息，有无宫内窘迫，羊水有无污染，生后有无脐带、皮肤感染史，有无感染接触史、侵入性医疗操作史。
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4．家族史 询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史，有无羊膜绒毛膜炎，有无羊膜早破、产程延长、断脐不洁或产前、产后发热史。
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（二）体格检查
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注意有无呼吸频率增快、呼吸困难或呼吸暂停、鼻扇、面色青紫、吸气三凹征、黄疸、肝脾大、抽搐、昏迷等。肺部呼吸音是否改变，是否闻及干、湿啰音。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，沙眼衣原体感染者嗜酸粒细胞增多，弓形虫、部分巨细胞病毒感染者红细胞与血小板降低。急性时相蛋白如C反应蛋白（CRP）升高。严重病例血气分析血pH值下降、PaCO2升高，水和电解质异常。气道吸出物培养阳性，有时血培养阳性。血中可检出病原体特异性IgM或抗原。产前感染者脐血IgM＞200mg/L。
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2．特殊检查 细菌性肺炎者胸部X线片以支气管肺炎表现为主，可见两肺纹理增粗，边缘模糊，有斑片状或斑点状阴影，以两下肺多见。病毒性肺炎患儿胸片以间质性肺炎为主，肺纹理增多增粗，有网状阴影与小结节状阴影，可伴有肺气肿等。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）母亲可有妊娠晚期感染史和（或）有羊膜早破史。患儿可有吸入污染羊水、皮肤等感染史，或有感染接触史等。
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（2）有呼吸系统的症状体征，呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、肺部湿啰音。
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