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1．应尽可能进行病原学检查，针对致病菌并结合当地细菌的耐药特点选用敏感抗生素。细菌培养结果未出时，可先应用氨苄西林或第3代头孢菌素，严重者可合用二者。疑为耐药细菌可应用氨苄西林＋舒巴坦、阿莫西林＋克拉维酸、头孢哌酮＋舒巴坦，以后可根据羊水、气道分泌物的培养结果调整抗生素。对于抗感染治疗效果欠佳者，应注意机会致病菌、厌氧菌、真菌等感染，及时取分泌物培养及药物试验，选用敏感抗生素。
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2．对胎膜早破＞18小时或母亲有发热或羊膜炎的新生儿，应常规进行细菌感染的实验检查，并预防性应用抗生素48～72小时。如无感染的迹象和证据，再停用抗生素。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防肺炎的知识，如定期孕期保健，家中如有人患呼吸道感染疾病应与新生儿隔离开。对羊膜早破、羊膜绒毛膜炎的孕妇在分娩前应用抗生素，婴儿娩出后注意监护观察，加强皮肤护理等。
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2．重者行机械通气时，有可能出现的并发症如气漏、氧中毒、感染等应事先向患儿家长交代。重症肺炎需行各种监护如心肺功能监护、血气分析、血糖、血电解质、血氧饱和度监测等，经济费用高，须向家长说明。重者死亡率高，存活者可有一定后遗症，亦须事先交代。
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（四）病历记录
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病史中详细记录孕母有无感染性疾病、有无羊水污染等病史，对重症肺炎须在病历中记录医师向家长交代病情的谈话内容与家长意见。在病程记录中记载抗生素应用、机械通气等治疗方法及疗效观察。在出院小结中记录确诊依据、治疗方案及疗效，记录出院后门诊随访的时间与内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 新生儿出血症
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新生儿出血症（hemorrhagic disease of the newborn）是由于新生儿缺乏维生素K引起Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子活性降低而导致的一种自限性出血性疾病。发病原因为肝脏储存维生素K少、维生素K的合成、摄入、吸收少。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无出血表现，如头颅血肿、脐残端出血、皮肤出血、呕血、黑便、血尿、阴道出血。询问有无抽搐、呕吐、尖叫、凝视、昏迷。
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2．过去史 询问有无腹泻、肝炎综合征、先天性胆道闭锁、长期接受全胃肠外营养或广谱抗生素治疗等。
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3．个人史 询问有无早产及窒息史，生后是否纯母乳喂养。
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4．家族史 母孕前、孕期有无出血性疾患，有无遗传性疾病史。询问母亲产前有无应用药物如抗惊厥药、抗凝药等情况。
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（二）体格检查
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注意各部位出现的体征，如注意有无脐带残端的渗血或大量出血。有无皮肤淤点、淤斑，有无腹胀、腹部包块、肠鸣音活跃，肝脾有无肿大，前囟是否隆起或紧张，有无面瘫等神经系统定位体征。注意观察注射及穿刺部位有无出血不止的现象。注意有无呼吸频率、心率及血压的变化，面色是否红润或苍白，有无反应差、哭声弱、肌张力低下、四肢冷等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 出血量少时血常规可正常，出血量多时，血红蛋白、红细胞计数进行性下降，血白细胞计数可正常或稍高，血小板计数及出血时间正常。凝血酶原时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血时间轻度延长或正常。血中维生素K水平和Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量降低。活性Ⅱ因子／Ⅱ因子总量比值＜1，提示维生素K缺乏。无活性凝血酶原（PIVKA）升高。
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2．特殊检查 头颅B超或CT可确定有颅内出血。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有皮肤、脐带残端出血、消化道出血、头颅血肿或颅内出血等表现。
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