1700596828
1700596829
2．特殊检查 头颅B超或CT可确定有颅内出血。
1700596830
1700596831
（四）诊断要点
1700596832
1700596833
1．诊断依据
1700596834
1700596835
（1）有皮肤、脐带残端出血、消化道出血、头颅血肿或颅内出血等表现。
1700596836
1700596837
（2）凝血酶原时间延长，血小板计数正常。
1700596838
1700596839
（3）维生素K1治疗有效。
1700596840
1700596841
（4）血中维生素K水平及Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量低下，或活性Ⅱ因子／Ⅱ因子总量比值＜1，或PIVKA升高。
1700596842
1700596843
（5）排除新生儿咽下综合征、应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、弥散性血管内凝血（DIC）、先天性血小板减少性紫癜等新生儿出血性疾病。
1700596844
1700596845
具备第（1）、（3）、（5）项可临床诊断本病，同时具备第（2）或第（4）项可确诊本病。
1700596846
1700596847
2．分型诊断
1700596848
1700596849
（1）早发型 生后24小时内发病，孕母常有使用干扰维生素K代谢的药物史，如抗凝药（双香豆素）、抗惊厥药（苯妥英钠、苯巴比妥）、抗结核药（利福平）等。多为头颅血肿、脐带残端出血，也可有皮肤出血、消化道出血、颅内出血等。
1700596850
1700596851
（2）经典型 生后2～7日发病，早产儿可迟至两周。多为母乳喂养的健康足月儿。出血部位多为胃肠道，也见于脐残端、皮肤受压及穿刺处。出血多为少量或中等量，多为自限性。
1700596852
1700596853
（3）晚发型 出生1～3个月发病，与长期腹泻、长期使用抗生素或全胃肠外营养、肝胆疾患和单纯母乳喂养等有关。此型颅内出血多见，预后不良。
1700596854
1700596855
（五）鉴别诊断
1700596856
1700596857
1．新生儿咽下综合征 婴儿娩出时吞下母血，生后不久即呕血和便血，凝血酶原时间和血小板计数均正常，经洗胃后不再呕血。碱变性试验（Apt）可与新生儿出血症鉴别：取1份呕吐物加5份蒸馏水，离心10分钟后取上清液4ml加1％氢氧化钠1ml，液体变为棕色为咽下之母血，粉红色为婴儿血。
1700596858
1700596859
2．新生儿消化道出血 危重新生儿常并发应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等出现呕血和便血。但常有诱发因素如窒息、缺氧、感染、喂养不当等原发病史。可见腹胀、腹腔内游离气体等症状和体征。
1700596860
1700596861
3．新生儿其他出血性疾病 如先天性血小板减少性紫癜、血友病等，前者有血小板的明显降低，后者多见于男性，多有家族史，维生素K治疗无效可资鉴别。
1700596862
1700596863
4．弥散性血管内凝血 常伴有严重原发疾病，有败血症、休克、酸中毒等。除凝血酶原时间及凝血时间延长外，纤维蛋白原和血小板计数降低可资鉴别。
1700596864
1700596865
［治疗方案］
1700596866
1700596867
（一）一般治疗
1700596868
1700596869
胃肠道出血时应暂禁食，静脉补充营养，保持安静，避免搬动，注意保暖。
1700596870
1700596871
（二）药物治疗
1700596872
1700596873
1．已发生出血的新生儿立即给予维生素K11～5mg缓慢静脉推注或皮下注射，根据凝血酶原时间，如＞正常对照3秒为异常，每6～12小时注射一次，一般注射1～2次后凝血酶原时间正常，出血可停止。
1700596874
1700596875
2．消化道出血时，暂禁食，在排除穿孔后可以留置胃管，冷盐水洗胃，1mg去甲肾上腺素加入30ml生理盐水中，分次注入胃管止血。对于反复呕血者，给予凝血酶50U，溶于生理盐水5～10ml中经胃管注入，保留胃管，每4～8小时给予凝血酶1次，或用巴曲酶（立止血）0.5U经胃管注入或肌内注射。
1700596876
1700596877
3．合并颅内出血或肺出血时，应及时给予相应对症处理，详见本章第四节“新生儿颅内出血”或本章第九节“新生儿肺出血”。
[
上一页 ]
[ :1.700596828e+09 ]
[
下一页 ]