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2．分型诊断
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（1）早发型 生后24小时内发病，孕母常有使用干扰维生素K代谢的药物史，如抗凝药（双香豆素）、抗惊厥药（苯妥英钠、苯巴比妥）、抗结核药（利福平）等。多为头颅血肿、脐带残端出血，也可有皮肤出血、消化道出血、颅内出血等。
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（2）经典型 生后2～7日发病，早产儿可迟至两周。多为母乳喂养的健康足月儿。出血部位多为胃肠道，也见于脐残端、皮肤受压及穿刺处。出血多为少量或中等量，多为自限性。
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（3）晚发型 出生1～3个月发病，与长期腹泻、长期使用抗生素或全胃肠外营养、肝胆疾患和单纯母乳喂养等有关。此型颅内出血多见，预后不良。
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿咽下综合征 婴儿娩出时吞下母血，生后不久即呕血和便血，凝血酶原时间和血小板计数均正常，经洗胃后不再呕血。碱变性试验（Apt）可与新生儿出血症鉴别：取1份呕吐物加5份蒸馏水，离心10分钟后取上清液4ml加1％氢氧化钠1ml，液体变为棕色为咽下之母血，粉红色为婴儿血。
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2．新生儿消化道出血 危重新生儿常并发应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等出现呕血和便血。但常有诱发因素如窒息、缺氧、感染、喂养不当等原发病史。可见腹胀、腹腔内游离气体等症状和体征。
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3．新生儿其他出血性疾病 如先天性血小板减少性紫癜、血友病等，前者有血小板的明显降低，后者多见于男性，多有家族史，维生素K治疗无效可资鉴别。
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4．弥散性血管内凝血 常伴有严重原发疾病，有败血症、休克、酸中毒等。除凝血酶原时间及凝血时间延长外，纤维蛋白原和血小板计数降低可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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胃肠道出血时应暂禁食，静脉补充营养，保持安静，避免搬动，注意保暖。
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（二）药物治疗
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1．已发生出血的新生儿立即给予维生素K11～5mg缓慢静脉推注或皮下注射，根据凝血酶原时间，如＞正常对照3秒为异常，每6～12小时注射一次，一般注射1～2次后凝血酶原时间正常，出血可停止。
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2．消化道出血时，暂禁食，在排除穿孔后可以留置胃管，冷盐水洗胃，1mg去甲肾上腺素加入30ml生理盐水中，分次注入胃管止血。对于反复呕血者，给予凝血酶50U，溶于生理盐水5～10ml中经胃管注入，保留胃管，每4～8小时给予凝血酶1次，或用巴曲酶（立止血）0.5U经胃管注入或肌内注射。
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3．合并颅内出血或肺出血时，应及时给予相应对症处理，详见本章第四节“新生儿颅内出血”或本章第九节“新生儿肺出血”。
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（三）其他治疗
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脐部出血可局部应用止血药如凝血酶、明胶海绵等加压包扎。严重者大量出血后导致贫血，可输新鲜全血10～30ml/kg。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察出血部位是否较快停止出血，观察呼吸、心率、血压是否平稳无波动。严重出血者或合并颅内出血时，会出现休克、颅内高压、惊厥甚至死亡，应注意及时预防和治疗。大量出血后导致失血性休克者，应及时纠正。
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（二）动态诊疗
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1．早产儿由于肝功能不成熟，肝脏合成凝血因子能力差，给予维生素K1治疗常不能迅速奏效，应及时输注新鲜冰冻血浆血或新鲜血浆，每日10～20ml/kg，或输注凝血酶原复合物，每日10U/kg，以补充凝血因子。
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2．发生颅内出血，经上述止血治疗的同时，应给予脱水、止痉等对症处理。
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［临床经验］
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