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2．大多数新生儿高未结合胆红素血症选择间断照射，即持续照射8～12小时后停16小时或12小时再照射。统计认为，间断照射疗效同连续照射，但前者可明显减少光疗副作用，尤其减轻对机体DNA损伤，或避免体内过氧化物增加而对机体的损害。
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3．积极治疗各种并发症，如窒息、缺氧、酸中毒、低血糖、头颅血肿等，可避免或减少因高未结合胆红素血症发展成核黄疸的危险性。早产儿或低出生体重儿的血脑屏障功能尚未完善，即使血清胆红素不升高，也要引起足够重视，严密检测核黄疸的发生及进行早期干预。
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4．据报道，黄连、茵陈、大黄在血液中可取代胆红素与白蛋白结合，使游离胆红素升高，有诱发胆红素脑病的可能。苦黄注射液中含有大黄、茵陈；茵栀黄注射液含有茵陈，对新生儿应慎用。黄连可引起新生儿溶血，在新加坡已禁用于新生儿。
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（三）医患沟通
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向家长宣传预防新生儿黄疸的知识，生后及时喂养。部分高未结合胆红素血症有发生胆红素脑病的危害，预后不佳，尽管进行了治疗也可有脑性瘫痪等后遗症，应事先交代。对于宫内感染患儿，治疗好转后，出院后仍需长期随访观察，须事先向家长交代。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中，记录引起新生儿黄疸的各种疾病的描述，包括鉴别指标与诊断依据。家族史中记录有无黄疸家族史。在病程记录中记载蓝光照射的时间、有无不良反应、治疗后黄疸与血胆红素减少情况。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，对胆红素脑病患儿，记录可能出现后遗症，出院后应门诊随访。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 新生儿溶血病
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新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn）是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血性疾病。本病多发生在胎儿与早期新生儿，根据病因，主要分为两种类型：①ABO溶血病，主要发生于母亲为O型、父亲与胎儿为A型或B型者。40％～50％的ABO溶血病发生在第1胎。②Rh溶血病，Rh血型系统在红细胞上有6种抗原：C、D、E、c、d、e，依抗原强弱性排列依次为D＞E＞C＞c＞e。以RhD溶血病为多见。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中，在其后的妊娠中，常随胎次的增加而加重。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问黄疸出现的时间是否为生后24小时内，黄疸进展是否很快。询问患儿是否伴有精神萎靡、水肿、面色苍白、嗜睡、尖叫、吐奶或惊厥等情况。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
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3．个人史 询问患儿为第几胎第几产，出生时是否早产、低出生体重，有无窒息、缺氧，生后有无排便史，有无喂奶等。
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4．家族史 询问母亲妊娠胎次，有无流产、死胎史，有无接受过输血或血制品，询问母血型。询问父母的ABO与Rh血型、外祖母的Rh血型。询问兄弟姊妹有无新生儿黄疸病史。
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（二）体格检查
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注意患儿有无全身水肿、苍白，观察黄疸的程度及进展。注意有无肝脾肿大、腹水、胸腔积液、心音低、心率快、呼吸困难等，吸吮反射、拥抱反射有无减弱或消失，以及肌张力是否改变等。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清总胆红素和未结合胆红素明显上升。ABO溶血时，母为O血型、婴儿为B或A血型，改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。Rh溶血时，母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性，直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊，间接法Coombs试验阳性有一定参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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（四）诊断要点
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1．ABO溶血病诊断依据
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（1）出生后2～3天出现黄疸，血清胆红素以未结合胆红素为主。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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（2）血红蛋白＜145g/L，网织红细胞＞6％，有核红细胞＞10/100个白细胞。
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