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4.家族史 询问母亲妊娠胎次,有无流产、死胎史,有无接受过输血或血制品,询问母血型。询问父母的ABO与Rh血型、外祖母的Rh血型。询问兄弟姊妹有无新生儿黄疸病史。
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(二)体格检查
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注意患儿有无全身水肿、苍白,观察黄疸的程度及进展。注意有无肝脾肿大、腹水、胸腔积液、心音低、心率快、呼吸困难等,吸吮反射、拥抱反射有无减弱或消失,以及肌张力是否改变等。
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(三)辅助检查
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实验室检查中,血红细胞、血红蛋白下降,网织红细胞和有核红细胞增高,血清总胆红素和未结合胆红素明显上升。ABO溶血时,母为O血型、婴儿为B或A血型,改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。Rh溶血时,母Rh血型阴性,婴儿Rh血型阳性,直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊,间接法Coombs试验阳性有一定参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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(四)诊断要点
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1.ABO溶血病诊断依据
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(1)出生后2~3天出现黄疸,血清胆红素以未结合胆红素为主。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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(2)血红蛋白<145g/L,网织红细胞>6%,有核红细胞>10/100个白细胞。
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(3)母多为O血型、婴儿多为B或A血型。产前母亲血抗A或B抗体≥1∶64。
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(4)改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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具有上述第(1)~(4)项可确诊为ABO溶血病。
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2.Rh溶血病诊断依据
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(1)胎儿水肿,全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸水、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。
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(2)生后24小时内出现黄疸,迅速加重,血清胆红素以未结合胆红素为主,符合病理性黄疸。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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(3)血红蛋白<145g/L,或脐血血红蛋白<130g/L,或出生后2~6周血红蛋白<80g/L。网织红细胞>6%,有核红细胞>10/100个白细胞。
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(4)母Rh血型阴性,婴儿Rh血型阳性。产前母亲血抗Rh抗体≥1∶32或呈动态上升。
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(5)直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。间接法Coombs试验阳性有参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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具有上述第(1)、(3)~(5)项或第(2)、(3)~(5)项可确诊为Rh溶血病。
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3.分型诊断
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(1)轻型 多为ABO溶血病,血清胆红素在生理性黄疸范围,无明显贫血。
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(2)中型 常在生后24小时内出现黄疸,血清胆红素在病理性黄疸范围,上升快。有中至重度贫血,或出生后2~6周的晚期贫血。可有肝脾大、胆红素脑病。
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(3)重型 又称胎儿水肿型,多为Rh溶血病。全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸水、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、呼吸窘迫。常于生后不久死亡。
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(五)鉴别诊断
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1.新生儿贫血 双胎的胎-胎输血、胎-母间输血可引起新生儿贫血,但无黄疸加重,无溶血实验室依据。
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