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（五）鉴别诊断
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1．新生儿水肿 凹陷性水肿，软而无硬橡皮样感觉，皮肤颜色不紫。局限性水肿发生于婴儿会阴部，数日内消失。早产儿水肿多见于下肢，可自行消退。Rh溶血病或先天性肾病全身水肿、皮肤苍白，有各自临床特点与实验室检查特征。
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2．新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致，有难产或产钳助娩史，多见于枕、背、臂、骶等身体受压部位，或产钳、胎吸受损部位，皮肤红、硬、边缘不清，中央可有漂浮感，往往伴有发热及全身中毒表现。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．复温 是本病治疗的重要措施。复温速度不宜过快。①若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示棕色脂肪产热较好，可将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，箱温不超过34℃，每小时升高箱温0.5～1℃，一般在6～12小时内恢复体温到正常。②肛温＜30℃，TA－R＜0℃时，提示棕色脂肪耗尽，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5～1℃，在12～24小时内逐渐恢复体温到正常。然后根据患儿体温，调整暖箱温度。若无上述条件，因地制宜，也可采用温水浴、热水袋、绒毯、电热毯，或母亲怀抱等加热方法复温。
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2．补充热量 复温的同时供给充足的热量有助于恢复和维持正常体温，热量按每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增至每日419～502kJ/kg（100～120kcal/kg），重症者可用全静脉营养，液量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算，控制在每日60～80ml/kg，静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg。有明显心、肾功能损害时，应严格控制输液的量和速度。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 感染为本病诱因时，应针对引起感染的可能病原菌选用相应抗生素。
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2．纠正循环障碍 有微循环障碍或休克时及时扩容、纠酸。抗休克时静脉滴注多巴胺，每分钟5～8μg/kg或多巴酚丁胺5～8μg/kg，改善微循环可用东莨菪碱，每次0.1～0.2mg/kg、654-2每次0.5～1mg/kg，每日2次，对抗休克及缓解肺水肿有效。
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3．DIC防治 重症患儿早期在血小板减少高凝状态时，立即用肝素，首剂0.25～0.5mg/kg，皮下注射，6～8小时后根据病情重复半量1次。需监测凝血时间，以试管法凝血时间20～30分钟为宜。可同时输新鲜血浆或全血10ml/kg。也可采用低分子肝素（速碧灵）每次60U/kg，皮下注射，每日1～2次，可不用做凝血检查监测。
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4．其他治疗 大剂量维生素E（每次5～10mg/kg）口服，或钙离子通道阻滞剂硝苯吡啶口服，也可试用甲状腺素每日4～6mg/kg口服。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗有效后，体温逐渐上升至正常，硬肿消退，反应好，吃奶好，大、小便正常。治疗后如硬肿持续不消退，或突然出现呼吸困难、两肺细湿啰音、无尿、抽搐及消化道出血，应采取相应的措施，积极防治。重度患儿均有多脏器功能障碍，注意观察反应、呼吸、心率、心音变化，尿量、血压等改变。
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（二）动态诊疗
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1．病程中出现呕吐、腹胀、便血等，多为新生儿坏死性小肠结肠炎，应立即禁食1～2周，给予胃肠减压、止血、抗感染、全静脉营养，供给足够的热量，并维持体液平衡，液体量每日120～150ml/kg，热量419～502kJ/kg（100～120kcal/kg）。
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2．发生肺出血时，立即给予气管插管，吸净血性分泌物，保持气道通畅，气管内滴入立止血0.5U，然后行正压呼吸。详见本章第九节“新生儿肺出血”。
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3．发生少尿、无尿等急性肾功能衰竭表现时，在保证循环量前提下，给呋塞米（速尿）1～2mg/kg静脉推注，同时限制液量，量出而入，液体入量＝不显性失水＋前1日尿量＋胃肠道失水量＋引流量－内生水。注意纠正电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症，并纠正代谢性酸中毒。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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根据临床表现如皮肤、皮下脂肪硬肿即可明确诊断本病。关键要根据硬肿范围、体温及全身情况做出病情程度的判断。同时还应尽量明确有关病因诊断，有利于针对病因及病情进行治疗，及时控制病情发展，防止并发症出现。夏天体温不低的硬肿往往与感染有关。
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（二）治疗方面
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1．对于重症患儿，复温及供给充足的热量是治疗的关键，但要正确复温。低体温持续时间长、低体温明显时，均应缓慢复温，开始提供的温度比患儿肛温高1～2℃为宜，然后逐渐提升供给的温度，使患儿体温渐渐上升，过快复温、输液可能导致肺出血，或因耗氧量增加、脑缺氧而导致抽搐等。
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