1700598046
1700598047
3．个人史 了解出生时有无胎膜早破、产程延长、难产等生产史，患儿出生时可因吸入或咽下污染的羊水导致发病。居室是否拥挤，通风不良。喂养方式如何，因人工喂养儿免疫力低易发病。
1700598048
1700598049
4．家族史 询问母亲孕期有无发热、细菌感染史，分娩时有无胎膜早破、产程延长史。家中有无呼吸道感染者。
1700598050
1700598051
（二）体格检查
1700598052
1700598053
1．一般情况 反应差，精神萎靡，发热或体温不升，面色苍白，易激惹，哭声尖锐或微弱。
1700598054
1700598055
2．神经系统 两眼无神，凝视，眼球可上翻或向下呈落日状，可有眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等，拥抱反射增强或减弱。较晚期可发生前囟饱满或隆起、紧张，骨缝增宽。
1700598056
1700598057
3．败血症表现 皮肤可见黄染、淤点，重者呈花纹状，有腹胀、肝肿大等。少数重症患儿可有呼吸、循环衰竭的表现。
1700598058
1700598059
（三）辅助检查
1700598060
1700598061
1．实验室检查
1700598062
1700598063
（1）血常规 白细胞总数明显增高，（20～40）×109/L，分类以中性粒细胞为主占80％以上。在严重感染时，白细胞总数反而会减少。C反应蛋白升高。
1700598064
1700598065
（2）血培养 血培养阳性率可达45％～85％，尤其是早发型败血症及疾病早期未用过抗生素者，血培养是明确病原菌的重要方法。
1700598066
1700598067
（3）脑脊液检查 外观不清或混浊，早期偶可清晰透明；压力升高，白细胞常＞200×106/L，多核白细胞＞60％；潘氏试验常＋＋～＋＋＋；蛋白常＞1g/L；葡萄糖常＜2mmol/L或低于当时血糖的50％。脑脊液涂片染色常可查见病原菌，脑脊液细菌培养可阳性。硬脑膜下穿刺放出的液体可做涂片及培养。
1700598068
1700598069
（4）特异性细菌抗原测定 用免疫学方法检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原，为快速确定病原菌的特异性方法。
1700598070
1700598071
（5）其他检查 脑脊液中免疫球蛋白、乳酸、乳酸脱氢酶、肿瘤坏死因子（TNFα）、C反应蛋白升高，有助于诊断新生儿化脓性脑膜炎。
1700598072
1700598073
2．特殊检查
1700598074
1700598075
头颅B超及CT检查对确定有无脑室炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑囊肿、脑积水等与随访疗效均很有帮助。MRI对多房性及多发性小脓肿价值较大。
1700598076
1700598077
（四）诊断要点
1700598078
1700598079
1．目光呆滞、两眼凝视、呼吸暂停、尖叫、嗜睡或易激惹、惊厥、可有眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等，拥抱反射增强或减弱。较晚期可发生前囟饱满或隆起、紧张，骨缝增宽。重者意识改变、甚至昏迷，出现呼吸、循环功能受累表现。
1700598080
1700598081
2．血象检查白细胞明显增多，中性粒细胞计数明显增高，严重者有时可不增多。
1700598082
1700598083
3．脑脊液白细胞常＞200×106/L，多核白细胞＞60％；潘氏试验常＋＋～＋＋＋；蛋白常＞1g/L；葡萄糖常＜2mmol/L或低于当时血糖的50％。
1700598084
1700598085
4．脑脊液涂片或培养找到细菌，或免疫学检查有细菌抗原，或分子生物学检查发现细菌核酸，或血培养阳性。
1700598086
1700598087
5．排除新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
1700598088
1700598089
具有上述第1～3项与第5项，可临床诊断本病，如同时具有第4项则可做病原学确诊。
1700598090
1700598091
（五）鉴别诊断
1700598092
1700598093
1．新生儿颅内出血 有产伤或缺氧病史，也可有其他部位出血倾向及贫血表现。如为蛛网膜下腔出血，则脑脊液呈血性而白细胞计数正常，头颅B超和CT有助于诊断。
1700598094
1700598095
2．新生儿缺氧缺血性脑病 也常有意识淡漠、嗜睡、易激惹，肌阵挛、抽搐，但有明显出生时窒息、缺氧或缺血史，常在生后12～24小时内症状最明显，多不伴败血症。脑脊液无明显异常。头颅CT示脑实质密度降低或头颅B超示脑实质广泛回声反射增强可资鉴别。
[
上一页 ]
[ :1.700598046e+09 ]
[
下一页 ]