1700598320
1700598321
1．向家长介绍新生儿巨细胞病毒感染发生的原因，如患儿母亲乳汁中CMV-DNA阳性，告诉家长宜停母乳喂养，改人工喂养。
1700598322
1700598323
2．先天性CMV感染可有中枢神经系统后遗症，如小头畸形、智力低下、运动障碍、耳聋等，应向家长交代清楚。
1700598324
1700598325
3．使用更昔洛韦可有白细胞计数下降，应向家长说明每周查2次血常规的必要性；由于更昔洛韦治疗时间较长，要向家长说明坚持治疗的重要性和必要性，使其能配合治疗。
1700598326
1700598327
4．如果围生期感染发生较早，黄疸持续时间较长，且面色呈暗黄色（阴黄），大便持续白陶土样，往往预后较差。因患儿免疫力低下，易合并各种感染，治疗效果差。肝功能衰竭、肝硬化常是致死的主要原因，须向家长说明。
1700598328
1700598329
（四）病历记录
1700598330
1700598331
1．在现病史与体格检查中记录何时出现黄疸及程度、持续时间，有无惊厥发生，是否母乳喂养，大便的颜色、肝脾肿大等情况。描述能排除先天性弓形虫病、单纯疱疹病毒感染、先天性风疹综合征、先天性梅毒的阳性及阴性症状、体征。
1700598332
1700598333
2．病程记录中要记录入院后血生化、CMV、IgM、尿CMV-DNA、腹部B超、头颅CT检查的结果；抗病毒药疗程及疗效，治疗后复查肝功能、胆红素、CMV-DNA的结果。
1700598334
1700598335
3．出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用保肝药物治疗，根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次，肝功能正常后可考虑逐渐停药。
1700598336
1700598337
1700598338
1700598339
1700598341
儿科住院医师手册（第二版） 第二十节 先天性弓形虫病
1700598342
1700598343
先天性弓形虫病（congenital toxoplasmosis）是由于妊娠期母亲感染弓形虫，通过胎盘传播给胎儿而引起的新生儿感染或疾病。多数母亲无临床表现，少数有原发感染的症状。弓形虫病是人畜共患传染病，猫、狗、兔等是重要传染源。
1700598344
1700598345
［诊断步骤］
1700598346
1700598347
（一）病史采集
1700598348
1700598349
1．现病史 询问有无发热、呕吐、皮疹、抽搐，患儿精神状况如何，有无异常哭闹，吃奶如何，是否喂养较困难。询问黄疸出现的时间、高峰、持续时间及消退情况。是否有咳喘。
1700598350
1700598351
2．过去史 询问有无癫痫、脑性瘫痪、失明、智力低下、肝炎、心肌炎、肺炎、肾炎的病史。
1700598352
1700598353
3．个人史 了解患儿的胎次产次，是否早产，出生时有无窒息，出生体重如何，是否为低体重儿。
1700598354
1700598355
4．家族史 母亲既往有无自然流产或死胎、死产史，本次妊娠有无先兆流产或保胎史，孕期是否身体健康，有无发热、皮疹、脑膜炎、肝炎、淋巴结肿大等情况。同胞兄妹中有无类似病史，家族中有无同样疾病患者。家中是否养猫、狗、鸟等宠物。
1700598356
1700598357
（二）体格检查
1700598358
1700598359
1．注意有无皮肤黏膜损害，皮疹可是细点状丘疹、弥漫性斑丘疹或紫癜，斑疹可累及全身，包括手掌、足底。有无消瘦、贫血貌、水肿、皮肤及巩膜黄染、肝脾和浅表淋巴结肿大。有无小头畸形、无脑畸形，小头畸形常反映脑损害严重。眼科检查有无视网膜脉络膜炎、小眼球、无眼球等畸形。
1700598360
1700598361
2．合并脑膜脑炎时则有前囟隆起或紧张、呕吐、抽搐。如合并肺炎则肺内可闻及湿啰音和（或）哮鸣音。心脏受累可表现为心音低钝、心脏扩大及心律不齐等现象。有无其他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。
1700598362
1700598363
（三）辅助检查
1700598364
1700598365
1．实验室检查
1700598366
1700598367
（1）一般检查 血常规检查可见嗜酸性细胞增多。肝功能异常，胆红素升高。
1700598368
1700598369
（2）病原检查 取急性感染的血液、体液等涂片染色，查见滋养体有诊断意义。
[
上一页 ]
[ :1.70059832e+09 ]
[
下一页 ]