1700598405
1．螺旋霉素 毒性小，适用于先天性弓形虫病及弓形虫感染的孕妇。每日50～100mg/kg，分2～4次口服，可连用3周，间隔1周再重复1疗程。
1700598406
1700598407
2．磺胺嘧啶和乙胺嘧啶 磺胺嘧啶每日50～100mg/kg，分4次口服。乙胺嘧啶每日1mg/kg，每12小时1次，2～4日后减半。疗程4～6周，用3～4疗程，每疗程间隔1个月。乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏及骨髓抑制，用药期间应定期观察血象并服用叶酸5mg，每日3次。
1700598408
1700598409
3．阿奇霉素 每日10mg/kg，口服3～4天，停4～7天为1疗程，用4个疗程。疗效较好。
1700598410
1700598411
4．免疫治疗 γ干扰素可抑制弓形虫增殖，阻止弓形虫脑炎的发生。可与上述药合用。
1700598412
1700598413
5．保肝利胆退黄药 肝泰乐25～50 mg，每日3次；联苯双酯，每次0.5mg/kg，每日3次。也可静脉滴注易善复、甘利欣或强力宁，均为1～1.5ml/kg，每日1次，或静脉滴注腺苷蛋氨酸，每日20mg/kg，每日1次，10～14天为一疗程。黄疸显著时，可用苯巴比妥，首次负荷量15mg/kg肌内注射，维持量每日5mg/kg口服，每日3次。
1700598414
1700598415
6．白蛋白 高间接胆红素血症时，静脉滴注白蛋白每次1g/kg，可防胆红素脑病发生。
1700598416
1700598417
（三）其他治疗
1700598418
1700598419
1．蓝光照射 当黄疸较重，血总胆红素≥205μmol/L，且以间接胆红素升高为主，直接胆红素＜26μmol/L时，可予蓝光照射24～48小时。
1700598420
1700598421
2．手术治疗 有肢体等畸形的患儿病情平稳或好转后可考虑手术治疗。
1700598422
1700598423
［病情观察］
1700598424
1700598425
（一）观察内容
1700598426
1700598427
每日检查患儿的皮肤巩膜黄染的情况，肝脾大小的动态变化，有无气促、呼吸困难、肺部啰音出现。注意神经系统有无异常的表现，如呕吐加剧、前囟隆起、紧张、出现抽搐时可能已发生弓形虫脑膜脑炎，须及时行脑脊液检查。
1700598428
1700598429
定期复查病毒学指标及其他特殊检查项目。观察上述实验室检查结果的动态变化，有助于确诊，调整治疗方案和估计预后。
1700598430
1700598431
（二）动态诊疗
1700598432
1700598433
1．药物治疗1～2周后，感染中毒症状得到控制，黄疸消退、肝脏缩小、肝功能恢复正常或较治疗前下降为病情好转。
1700598434
1700598435
2．先天性弓形虫病预后差，严重者新生儿期可致死亡。病死率12％，死亡多由于严重的中枢神经系统感染，偶然由于肺部功能障碍。内脏病变大多倾向于自然缓解。生存婴儿大多有明显后遗症，如神志障碍、惊厥、智力低下、视力障碍等。
1700598436
1700598437
［临床经验］
1700598438
1700598439
（一）诊断方面
1700598440
1700598441
1．先天性弓形虫感染的诊断首先应了解孕母妊娠期实验室检查情况，注意阳性实验室结果，以明确孕母有无感染存在，确定新生儿有无先天感染。孕妇在妊娠期感染弓形虫后，多无症状，可引起胎儿先天性弓形虫病，而在妊娠期之前感染弓形虫一般不引起胎儿先天性弓形虫病。孕早期感染者传播率较低，但胎儿多发生严重的先天性弓形虫病，先天畸形发生率较孕晚期感染者为高。孕晚期感染者胎儿传播率较高，但损害较轻，新生儿多为轻型或无明显症状。
1700598442
1700598443
2．先天性弓形虫病在新生儿期以中枢神经系统损害及眼损害为主，可有肝、心、肾等脏器病变。在新生儿期仅约10％在临床上可做出诊断，如能常规进行眼底检查，约有30％的患者可根据临床表现做出诊断。
1700598444
1700598445
（二）治疗方面
1700598446
1700598447
不论先天性弓形虫病有无症状与体征，均应予以治疗，以控制活动性或亚临床感染，降低以后发生全身性感染的可能。
1700598448
1700598449
（三）医患沟通
1700598450
1700598451
1．向家长交代预防先天性弓形虫病的知识，避免与猫、狗等密切接触，家中不宜饲养猫、狗等宠物。不吃未煮熟的肉类和蛋、乳类等食物，饭前便后洗手。接触生肉后应洗手。孕妇应进行弓形虫病血清学检查，妊娠初期感染弓形虫者应终止妊娠，妊娠中、后期感染者应予治疗。
1700598452
1700598453
2．先天性弓形虫病是引起小儿中枢神经系统先天畸形及智力精神发育障碍的重要病因之一，治疗后也可有明显后遗症，如神志障碍、惊厥、智力低下、视力障碍等。应事先向家长说明。
1700598454
[
上一页 ]
[ :1.700598405e+09 ]
[
下一页 ]