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2．手术治疗 有肢体等畸形的患儿病情平稳或好转后可考虑手术治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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每日检查患儿的皮肤巩膜黄染的情况，肝脾大小的动态变化，有无气促、呼吸困难、肺部啰音出现。注意神经系统有无异常的表现，如呕吐加剧、前囟隆起、紧张、出现抽搐时可能已发生弓形虫脑膜脑炎，须及时行脑脊液检查。
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定期复查病毒学指标及其他特殊检查项目。观察上述实验室检查结果的动态变化，有助于确诊，调整治疗方案和估计预后。
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（二）动态诊疗
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1．药物治疗1～2周后，感染中毒症状得到控制，黄疸消退、肝脏缩小、肝功能恢复正常或较治疗前下降为病情好转。
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2．先天性弓形虫病预后差，严重者新生儿期可致死亡。病死率12％，死亡多由于严重的中枢神经系统感染，偶然由于肺部功能障碍。内脏病变大多倾向于自然缓解。生存婴儿大多有明显后遗症，如神志障碍、惊厥、智力低下、视力障碍等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．先天性弓形虫感染的诊断首先应了解孕母妊娠期实验室检查情况，注意阳性实验室结果，以明确孕母有无感染存在，确定新生儿有无先天感染。孕妇在妊娠期感染弓形虫后，多无症状，可引起胎儿先天性弓形虫病，而在妊娠期之前感染弓形虫一般不引起胎儿先天性弓形虫病。孕早期感染者传播率较低，但胎儿多发生严重的先天性弓形虫病，先天畸形发生率较孕晚期感染者为高。孕晚期感染者胎儿传播率较高，但损害较轻，新生儿多为轻型或无明显症状。
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2．先天性弓形虫病在新生儿期以中枢神经系统损害及眼损害为主，可有肝、心、肾等脏器病变。在新生儿期仅约10％在临床上可做出诊断，如能常规进行眼底检查，约有30％的患者可根据临床表现做出诊断。
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（二）治疗方面
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不论先天性弓形虫病有无症状与体征，均应予以治疗，以控制活动性或亚临床感染，降低以后发生全身性感染的可能。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防先天性弓形虫病的知识，避免与猫、狗等密切接触，家中不宜饲养猫、狗等宠物。不吃未煮熟的肉类和蛋、乳类等食物，饭前便后洗手。接触生肉后应洗手。孕妇应进行弓形虫病血清学检查，妊娠初期感染弓形虫者应终止妊娠，妊娠中、后期感染者应予治疗。
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2．先天性弓形虫病是引起小儿中枢神经系统先天畸形及智力精神发育障碍的重要病因之一，治疗后也可有明显后遗症，如神志障碍、惊厥、智力低下、视力障碍等。应事先向家长说明。
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3．先天性弓形虫病的病死率12％，严重者新生儿期可致死亡，多死于严重的中枢神经系统感染。应及时向家长交代病情与预后，并记录在病程记录和谈话记录中。
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（四）病历记录
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1．在现病史与体格检查中记录何时出现黄疸及程度、持续时间，有无呕吐、惊厥、前囟隆起、小头及小眼畸形。记载能鉴别CMV感染、乙型肝炎、单纯疱疹病毒感染、先天性风疹综合征的阳性及阴性症状、体征。
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2．病程记录中要记录入院后检查血生化、弓形虫IgM抗体、腹部B超、头颅CT的结果。抗弓形虫药物的用量、用法、用药途径、疗程、疗效。
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3．出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用抗弓形虫药物、保肝药物治疗，根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次，肝功能正常后可考虑逐渐停药。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十一节 先天性风疹综合征
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