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儿科住院医师手册(第二版) 第二十三节 新生儿衣原体感染
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新生儿衣原体感染(neonatal chlamydial infection)主要是由沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)所致的新生儿感染性疾病。感染途径主要是分娩时与衣原体阳性母亲产道相接触获得,衣原体也可通过胎盘感染胎儿。可引起早产、死产、结膜炎、肺炎、中耳炎、鼻咽炎等。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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1.现病史 询问何时出现眼部分泌物、眼睑水肿、结膜充血;有无发热或体温异常、鼻塞、咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道感染的表现;精神如何,吃奶与睡眠是否正常,体重增长是否缓慢或不增。
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2.过去史 询问有无结膜炎、肺炎、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征病史。
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3.个人史 询问该新生儿的胎次、产次,有无宫内发育迟缓或宫内窘迫,出生时有无窒息,Apgar评分如何。是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿,有无先天畸形发现。
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4.家族史 孕母本次妊娠情况,是否有先兆流产史,孕母有无性病史,或宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、淋病病史,是否进行过治疗。既往有无死胎、流产、死产史。孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史。
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(二)体格检查
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1.患儿体重较低,精神、反应尚可。注意眼部表现,常有结膜炎,眼部先出现浆液性渗出物,很快变为脓性,眼睑水肿明显,结膜充血显著并有些增厚,病变以下睑结膜更重。新生儿因缺乏淋巴样组织,故无沙眼典型的滤泡增生(年长儿沙眼患者结膜滤泡增生明显,上睑结膜病变更重)。
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2.发生沙眼衣原体肺炎时有呼吸急促、喘憋,个别出现呼吸暂停、三凹征、呼吸不规则,因两肺过度充气,常见胸廓隆起,肺可听到细湿啰音,偶有哮鸣音。因肺气肿使横膈下移,因而肝脾易被扪及。多不发热或有低热。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查
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(1)血常规 周围白细胞计数一般正常,嗜酸性细胞计数可轻度增多。
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(2)直接涂片检查 对沙眼衣原体结膜炎患儿可进行下穹窿与下睑结膜刮片,直接涂片后用姬姆萨染色后镜检,可见胞浆内包涵体及大量多核白细胞;或用碘液染色后镜检,沙眼衣原体包涵体遇碘呈棕褐色即阳性。
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(3)沙眼衣原体抗原检查 应用免疫学方法检查鼻咽部、结膜刮片中的沙眼衣原体抗原。
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(4)细胞培养 可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本做细胞培养,48~72小时后用碘液或姬姆萨染色,如发现典型的细胞浆中包涵体者为阳性。
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(5)沙眼衣原体抗体检查 应用免疫学方法检测,特异性沙眼衣原体IgM抗体效价≥1∶64。母亲传给胎儿的特异性沙眼衣原体IgG抗体可持续数周,故第2次复查时,IgG抗体滴度增高4倍才有诊断价值。
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(6)沙眼衣原体核酸检查 应用聚合酶链反应(PCR)、连接酶扩增反应(LCR)等方法,检测标本中沙眼衣原体DNA。
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2.特殊检查 X线胸片可见双肺广泛间质和(或)肺泡浸润,常见过度充气、支气管周围炎、局灶性肺不张,偶见大叶实变,胸腔积液罕见。
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(四)诊断要点
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1.新生儿生后5~14天两眼出现浆液性渗出物,后转为脓性,眼睑水肿、结膜明显充血。
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2.新生儿生后2~4周左右有鼻塞、咳嗽、呼吸急促、喘憋,肺可闻及细湿啰音,偶有哮鸣音。胸片过度充气、支气管周围炎、局灶性肺不张。
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3.下穹窿或下睑结膜刮片直接涂片镜检,见胞浆内包涵体及大量多核白细胞,或碘液染色后镜检呈棕褐色。
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4.免疫学方法在结膜渗出物、鼻咽吸取物等检出沙眼衣原体抗原。
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