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儿科住院医师手册（第二版） 第二十三节 新生儿衣原体感染
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新生儿衣原体感染（neonatal chlamydial infection）主要是由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis）所致的新生儿感染性疾病。感染途径主要是分娩时与衣原体阳性母亲产道相接触获得，衣原体也可通过胎盘感染胎儿。可引起早产、死产、结膜炎、肺炎、中耳炎、鼻咽炎等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问何时出现眼部分泌物、眼睑水肿、结膜充血；有无发热或体温异常、鼻塞、咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道感染的表现；精神如何，吃奶与睡眠是否正常，体重增长是否缓慢或不增。
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2．过去史 询问有无结膜炎、肺炎、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征病史。
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3．个人史 询问该新生儿的胎次、产次，有无宫内发育迟缓或宫内窘迫，出生时有无窒息，Apgar评分如何。是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿，有无先天畸形发现。
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4．家族史 孕母本次妊娠情况，是否有先兆流产史，孕母有无性病史，或宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、淋病病史，是否进行过治疗。既往有无死胎、流产、死产史。孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史。
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（二）体格检查
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1．患儿体重较低，精神、反应尚可。注意眼部表现，常有结膜炎，眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性，眼睑水肿明显，结膜充血显著并有些增厚，病变以下睑结膜更重。新生儿因缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生（年长儿沙眼患者结膜滤泡增生明显，上睑结膜病变更重）。
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2．发生沙眼衣原体肺炎时有呼吸急促、喘憋，个别出现呼吸暂停、三凹征、呼吸不规则，因两肺过度充气，常见胸廓隆起，肺可听到细湿啰音，偶有哮鸣音。因肺气肿使横膈下移，因而肝脾易被扪及。多不发热或有低热。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）血常规 周围白细胞计数一般正常，嗜酸性细胞计数可轻度增多。
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（2）直接涂片检查 对沙眼衣原体结膜炎患儿可进行下穹窿与下睑结膜刮片，直接涂片后用姬姆萨染色后镜检，可见胞浆内包涵体及大量多核白细胞；或用碘液染色后镜检，沙眼衣原体包涵体遇碘呈棕褐色即阳性。
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（3）沙眼衣原体抗原检查 应用免疫学方法检查鼻咽部、结膜刮片中的沙眼衣原体抗原。
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（4）细胞培养 可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本做细胞培养，48～72小时后用碘液或姬姆萨染色，如发现典型的细胞浆中包涵体者为阳性。
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（5）沙眼衣原体抗体检查 应用免疫学方法检测，特异性沙眼衣原体IgM抗体效价≥1∶64。母亲传给胎儿的特异性沙眼衣原体IgG抗体可持续数周，故第2次复查时，IgG抗体滴度增高4倍才有诊断价值。
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（6）沙眼衣原体核酸检查 应用聚合酶链反应（PCR）、连接酶扩增反应（LCR）等方法，检测标本中沙眼衣原体DNA。
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2．特殊检查 X线胸片可见双肺广泛间质和（或）肺泡浸润，常见过度充气、支气管周围炎、局灶性肺不张，偶见大叶实变，胸腔积液罕见。
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（四）诊断要点
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1．新生儿生后5～14天两眼出现浆液性渗出物，后转为脓性，眼睑水肿、结膜明显充血。
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2．新生儿生后2～4周左右有鼻塞、咳嗽、呼吸急促、喘憋，肺可闻及细湿啰音，偶有哮鸣音。胸片过度充气、支气管周围炎、局灶性肺不张。
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3．下穹窿或下睑结膜刮片直接涂片镜检，见胞浆内包涵体及大量多核白细胞，或碘液染色后镜检呈棕褐色。
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4．免疫学方法在结膜渗出物、鼻咽吸取物等检出沙眼衣原体抗原。
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