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3．新生儿剥脱性皮炎 又称为金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。面部发生红斑，迅速延及全身，呈猩红热样红皮病，有时躯干发生大疱或疱疹，尼氏征阳性，皮疹在数天后干燥、脱屑，7～14天痊愈。梅毒螺旋体血清学试验阴性可资鉴别。
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4．金葡菌烫伤样皮肤综合征（SSSS） 发热，有败血症表现，全身广泛红斑，迅速发展为大疱，尼氏征阳性，局部渗出物与血培养有金葡菌。梅毒螺旋体血清学试验阴性可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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梅毒婴儿须认真隔离，避免接触传染病，提倡人乳喂养，补充各种维生素。孕妇一经查出有梅毒，且未接受过正规抗梅毒治疗者，应立即开始治疗。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 青霉素是治疗本病的首选药物，敏感，一般无耐药性。
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（1）脑脊液正常者 ①隐性胎传梅毒：苄星青霉素G（长效青霉素）5万U/kg一次性肌内注射。②早期胎传梅毒：水剂青霉素G每次5万U/kg，静脉滴注，每12小时1次，7天后改为每8小时1次，每次剂量同上，再用10～14天；或普鲁卡因青霉素G每日5万U/kg，每日1次肌内注射，共10～14天。③晚期胎传梅毒：用普鲁卡因青霉素G，方法同上，间歇2周后重复1疗程。青霉素过敏者可用红霉素，每日25～50mg/kg，分4次口服14～20天；或应用阿奇霉素，每日10～15mg/kg，每日1次口服，连用10～15天，其对皮肤及口腔黏膜损害治疗效果较好。
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（2）脑脊液异常者（神经梅毒） ①早期胎传梅毒：用水剂青霉素每次5万U/kg，静脉滴注，每12小时1次，7天后改为每6小时1次，每次剂量同上，再用10～14天；或用头孢曲松25～50mg/kg，每日肌内注射或静脉滴注1次共10～14天。②晚期胎传梅毒：用水剂青霉素每次10万U/kg，静脉滴注，每6小时1次，10天后再应用苄星青霉素G5万U/kg肌内注射，每周1次共3周；或用头孢曲松100mg/kg，每日静脉滴注，10天后再应用苄星青霉素G5万U/kg肌内注射，每周1次共3周。
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2．对症治疗 如患儿摄入较少，应使用部分静脉营养，保证有充足的热量；肺炎缺氧时及时吸氧；神经梅毒有抽搐、颅内压增高时应用甘露醇脱水；低蛋白血症时可输白蛋白或血浆。皮肤有疱疹、脱屑时可外涂红霉素软膏。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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每日观察患儿的意识、面色、哭声等反应情况，黄疸、肝脾肿大的变化，前囟是否隆起、紧张，有无惊厥、昏迷出现，拥抱反射是否正常。皮疹的变化，口周、臀部病损有无好转。鼻塞是否减轻，鼻腔脓血样分泌物是否减少。
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入院后定期复查血常规、X线胸片、长骨X线片、脑脊液常规和生化，并做腹部肝脾B超。观察上述实验室检查结果的动态变化，有助于确诊，调整治疗方案和估计预后。在疗程结束后第2、4、6、9、12个月复查VDRL观察疗效，一般在12个月时转阴。以后每半年复查1次，总随访期3年。对神经梅毒者，治疗后第2、6、12个月复查脑脊液VDRL。如抗体滴度升高或不转阴者，应重新治疗。
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（二）动态诊疗
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应用抗生素治疗后，梅毒螺旋体大量死亡，释放大量毒素、抗原，形成循环免疫复合物，可导致免疫复合物型超敏反应，称为赫氏反应。常在首次注射药物后发生，在用药后4小时内发热、寒战、心率及呼吸加快、乏力、头痛、呕吐、原有梅毒表现加重，在8小时为高峰，24小时内可好转。治疗赫氏反应可对症处理及口服泼尼松3～5天，每日1～2mg/kg。为避免大量杀灭螺旋体释放异性蛋白所产生的赫氏反应，青霉素开始时剂量应小，为每次5万U/kg。先每12小时1次静脉滴注，7天后改为每8小时1次。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．大多数早期胎传梅毒的新生儿刚出生时症状和体征不明显，大多于2～3周后逐渐出现。若母亲在妊娠早期感染梅毒又未及时治疗，则新生儿发病时间早且病情重。新生儿出生时胎盘大而硬，颜色苍白，胎儿发育不良，脐带肿胀，有红、白、蓝等颜色改变，如理发店的招牌柱，应疑有早期胎传梅毒。50％患儿全身淋巴结肿大，以滑车上淋巴结肿大有诊断价值。
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2．目前，对每位妊娠妇女在第1次产前检查时已常规进行梅毒血清学检查。如母亲梅毒血清学反应阳性即使新生儿外观正常，也应对其做实验室检查。因母血清学反应强阳性时，子女约70％有受染机会；弱阳性者，受染机会约10％。已进行抗梅毒药物足量治疗的患病孕母，子女仍不能排除受感染的可能。如婴儿无临床症状，仅梅毒血清反应阳性为隐性胎传梅毒。对已足量治疗的母亲，如新生儿出生时VDRL滴度低于或等于母亲，则应在生后第1、2、3、6、12个月随访其VDRL，如VDRL在6个月时未下降或转阴，或12个月时仍阳性，应考虑为先天性梅毒，可进行特异性IgG检查证实。如果不能证实母亲在妊娠前或妊娠期接受过足量的抗梅毒治疗，则应推断其婴儿为先天性梅毒患儿。
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3．由于母体的特异性梅毒螺旋体抗体IgG可通过胎盘，因此婴儿的特异性IgG阳性不能排除其来源于母体的可能性。如生后6个月后转阴性，则婴儿的特异性IgG来自母体，先天性梅毒患儿则在6个月后特异性IgG持续阳性。母体IgM不能通过胎盘。近年来应用改良FTA-ABS、改良TPHA、ELISA方法测定患儿自身合成的特异性IgM，对先天性梅毒的诊断敏感性和特异性均较高。
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（二）治疗方面
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1．梅毒螺旋体为横向分裂增殖，分裂周期长达30～33小时，保证血清青霉素浓度持续高于最小抑菌浓度（MIC），才能杀灭梅毒螺旋体，这是治疗中使用长效青霉素制剂的理由。
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2．患梅毒母亲的婴儿治疗指征为：①孕母分娩时未经治疗；②孕母梅毒复燃或再感染；③婴儿体检有梅毒证据；④骨骼X线检查有梅毒表现；⑤脑脊液性病研究实验室试验（VDRL）阳性，或脑脊液白细胞数和蛋白定量异常；⑥婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度高于母亲4倍；⑦婴儿特异性梅毒螺旋体IgM抗体阳性。
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（三）医患沟通
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