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2．特殊检查 裂隙灯检查以明确是否有虹膜睫状体炎。疾病早期关节X线仅显示关节骨质疏松，周围软组织肿胀，关节附近呈现骨膜炎。晚期见到关节骨破坏。全身型JRA胸部X线可见胸膜炎，或因心包炎而显示心影扩大，或风湿性肺病变；超声波可发现儿童关节炎时关节腔渗出和滑膜增厚；MRI能比普通X线检查更敏感地发现较轻的软骨破坏、早期骶髂关节炎和骨侵蚀；骨同位素扫描有助于鉴别感染或恶性肿瘤。
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（四）诊断要点
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诊断标准（2001年国际风湿病学联盟儿科常委会制订）
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1．全身型JIA 每日发热，持续至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下一项或更多症状：①短暂的、非固定的红斑样皮疹；②全身淋巴结肿大；③肝脾肿大；④浆膜炎。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④两次RF阳性，两次间隔为3个月。
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2．少关节型JIA 发病最初6个月1～4个关节受累。有两个亚型：①持续性少关节型JIA，整个疾病过程中关节受累数≤4个；②扩展性少关节型JIA，病程6个月后关节受累数达≥5个。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎），两次RF阳性，两次间隔为3个月；④全身型JIA。
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3．多关节型JIA（RF阴性） 发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阴性。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④两次RF阳性，两次间隔为3个月；⑤全身型JIA。
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4．多关节型JIA （RF阳性） 发病最初6个月5个以上关节受累，伴类风湿因子阳性。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④全身型JIA。
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5．银屑病性JIA 1个或更多的关节炎合并银屑病，或关节炎合并以下任何2项：①指（趾）炎；②指甲凹陷或指甲脱离；③家族史中一级亲属有银屑病。
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应排除下列情况：①8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；②家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；③两次RF阳性，两次间隔为3个月；④全身型JIA。
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6．与附着点炎症相关的JIA 关节炎合并附着点炎症。如单有关节炎或单有附着点炎症，须伴有下列情况中至少2项：①骶髂关节压痛或炎症性腰骶部及脊柱疼痛，而不局限在颈椎；②HLA-B27阳性；③8岁以上发病的男性患儿；④家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）。
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应排除下列情况：银屑病患者；②两次RF阳性，两次间隔为3个月；③全身型JIA。
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7．未定类的JIA 不符合上述任何一项或符合上述两项以上类别的关节炎。
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（五）鉴别诊断
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1．败血症 往往有感染中毒症状，血培养阳性，皮疹刺破处查菌可阳性，抗感染治疗有效。
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2．风湿热 以游走性大关节受累为主，非对称性，无晨僵，X线不见骨质损害，不累及指、趾、脊柱和颞颌等处小关节，常伴有心肌和心瓣膜炎体征，发病前有链球菌感染史，ASO滴度增高。
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3．系统性红斑狼疮（SLE） 虽有发热、关节炎，大小关节均可受累，但不发生关节畸形，有典型的面部蝶形红斑及其他系统受累，尤其是肾脏累及率高，ANA、抗ENA及抗dsDNA抗体等检查可资鉴别。
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4．结核性关节炎 有结核病史或其他部位结核病变和结核中毒症状，常为单关节病变，X线检查以骨质破坏为主，有时可出现冷脓疡。
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5．化脓性关节炎 常为败血症的迁延病灶。单个关节发炎，局部红、肿、热、痛明显，且伴全身中毒症状，白细胞总数及中性粒细胞高，关节腔液做细菌涂片或培养可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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急性期卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时做矫形手术。
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