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SLE病人有上述任一项肾脏受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎。
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5．狼疮性肾炎临床分型诊断
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（1）孤立性血尿和（或）蛋白尿型 仅有上述诊断依据第（1）和（或）第（2）项，无其他异常。
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（2）急性肾炎型 有上述诊断依据第（1）和第（2）项，并有不同程度的水肿与高血压，肾功能一般正常。
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（3）肾病综合征型 符合肾病综合征的诊断依据（参见第九章第二节“肾病综合征”）。
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（4）急进性肾炎型 起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
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（5）慢性肾炎型 起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
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（6）肾小管间质损害型 可表现为肾小管性酸中毒、肾性糖尿、肾性尿崩症、慢性间质性肾炎。
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（7）亚临床型 离心尿红细胞1～5个／高倍视野或24小时尿蛋白定量0.1～0.15g，无其他异常。
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6．狼疮性肾炎病理分型诊断
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（1）Ⅰ型 正常肾小球。Ⅰa：光镜、免疫荧光和电镜检查均正常；Ⅰb：光镜正常，免疫荧光和（或）电镜检查有少量沉积物。
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（2）Ⅱ型 单纯系膜病。Ⅱa：系膜区增宽和（或）轻度系膜细胞增多；Ⅱb：系膜细胞明显增生。
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（3）Ⅲ型 局灶性节段增生性肾小球肾炎。Ⅲa：活动性和坏死性病变；Ⅲb：活动性和硬化性病变；Ⅲc：硬化性病变。
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（4）Ⅳ型 弥漫增生性肾小球肾炎。Ⅳa：不伴节段性坏死性病变；Ⅳb：伴节段性坏死性病变；Ⅳc：伴节段性活动性和硬化性病变；Ⅳd：伴硬化性病变。
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（5）Ⅴ型 弥漫性膜性肾小球肾炎。Ⅴa：单纯膜性肾小球肾炎；Ⅴb：伴Ⅱ型病变（Ⅱa或Ⅱb）；Ⅴc：伴Ⅲ型病变（Ⅲa、Ⅲb或Ⅲc）；Ⅴd：伴Ⅳ型病变（Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc或Ⅳd）。
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（6）Ⅵ型 进行性硬化性肾小球肾炎。
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7．肾脏病理检查活动性病变的判断 ①局灶性肾小球坏死；②细胞增生明显，尤其是以内皮增生为主；③上皮新月体；④白金耳改变；⑤苏木紫小体；⑥核碎片；⑦内皮下、系膜区沉积物量多；⑧透明血栓；⑨肾小管坏死，间质炎症；⑩血管炎症、坏死。
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（五）鉴别诊断
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1．类狼疮综合征 其中最常见者为药物引起的系统性红斑狼疮。可见类似SLE的症状、体征及实验室资料。但一般有服用有关药物史，如肼苯达嗪、异烟肼、保泰松、卡马西平、丙戊酸钠、青霉胺、甲基多巴等。性别差异不明显，临床症状轻，可有内脏受累、肾脏病变、蝶形红斑、口腔溃疡及白细胞、血小板减少，低补体血症少见，抗Sm抗体阴性。最主要的是停药后症状消失，实验室资料恢复正常。一般预后较好。
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2．新生儿狼疮综合征 见于患SLE母亲所生的6个月以下婴儿。由于母亲的自身抗体进入胎儿所致。大部分患儿无症状，少数出生后即有症状，主要表现为先天性心脏病、先天性完全性房室传导阻滞、狼疮样皮炎、自身溶血性贫血，白细胞及血小板降低，肝大，黄疸，SLE的各种自身抗体可阳性。先天性完全性房室传导阻滞者血抗Ro/SSA、La/SSB抗体阳性。本病常为自限性疾病，血液异常多在6周内消失，皮损可于6个月内消失。
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3．硬皮病 发病初期常表现为系统性红斑狼疮样变化，随后出现泛发性皮肤硬化，病人张口和吞咽困难，并出现肺纤维化等而引起胸部憋闷，呼吸困难等临床症状。此种患者大多伴发雷诺现象，但面部很少出现红斑，尿液检查中也很少出现管型。血清γ球蛋白和免疫球蛋白增高，抗核抗体多为阳性且效价较高。其主要成分为ENA抗体，而抗DNA抗体较少且效价较低，狼疮细胞检查多为阳性。
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4．皮肌炎 除具有系统性红斑狼疮症状外，常见四肢近端肌力低下，出现肌萎缩。眼睑紫红色水肿性红斑。周围血中白细胞减少，血清Mi-1、Mi-2抗体阳性，呈高γ球蛋白血症，补体低于正常水平，血清肌酸激酶、醛缩酶等增高，较少累及肾脏，24小时尿肌酸排出增高。
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5．幼年特发性关节炎 除有系统性红斑狼疮症状外，多见类风湿结节、关节炎和关节畸形。血清检查有高效价的类风湿因子，白细胞增多，补体多正常，较少累及肾脏。
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6．混合结缔组织病 同时或先后出现SLE、皮肌炎、硬皮病的表现。抗RNP抗体阳性，滴度＞1∶1000，抗Sm抗体阴性。补体多不降低，较少累及肾脏。
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